美众议院通过共和党医保法案

（英文大纪元记者Lawrence Wilson、Nathan Worcester报道／陈霆编译）周三（12月17日），美国众议院在经过激辩后通过了一项医疗改革法案。此次争论的核心在于，是否要为《平价医疗法案》（ACA）中即将到期的“加强保费税收抵免”（EPTC）办理延长。

众议院通过的法案名为《全民降低医疗保费法案》（Lower Health Care Premiums for All Americans Act），旨在降低《平价医疗法案》交易平台与一般市场的健保保费。《平价医疗法案》为美国前总统奥巴马（Barack Obama）任内推动的医疗法案，亦称“奥巴马医改”（Obamacare）。

该法案以216票赞成、211票反对通过。共和党肯塔基州众议员汤玛斯‧马西（Thomas Massie）加入民主党人的行列，投下了反对票。

表决后，众议院议长约翰逊（Mike Johnson）大力赞扬法案通过，他强调其意义远大于单纯延长临时补贴。

“我们刚刚通过的法案，将使所有人的保费降低11%。”约翰逊说，对比之下延长奥巴马医改补贴，预计仅可带来5.7%降幅。

“我们为100%的美国人做了更好、更重要的一件事，而不是只为7%的美国人。”他说。

共和党对强化补贴的意见分歧

宾州共和党众议员菲茨派翠克（Brian Fitzpatrick）及另外三名共和党人，曾签署了由少数党领袖杰佛瑞斯（Hakeem Jeffries）发起的“院会请愿书”（discharge petition），试图强制要求众议院对“延长加强补贴三年”的提案进行表决。

此前，菲茨派翠克与弗吉尼亚州共和党众议员基根斯（Jen Kiggans）分别提出了两项修正案，均遭众议院规则委员会否决。这两项修正案原本计划将强化补贴展延一至两年，并配合相关配套，以降低成本与防范诈欺。

在菲茨派翠克、劳勒（Mike Lawler）、布雷斯纳汉（Robert Bresnahan）及麦肯齐（Ryan Mackenzie）等四位共和党人加入后，请愿书已集齐启动投票所需的218个签名。

根据众院规则，请愿书达到218个签名门槛后，需经过7个立法日，签署人才可要求表决，议长随后有两个立法日的时间安排投票。民主党人敦促约翰逊议长放弃等待期，立即排入议程。

当被问及党内成员“倒戈”签署民主党人的请愿书，是否意味着他已失去对众议院的掌控时，约翰逊表示并非如此：“现在并非常规时期。”

他直言，共和党在众议院的微弱多数，确实让部分成员拥有了在正常情况下难以获得的政治杠杆。

法案核心：多管齐下降低保费

《全民降低医疗保费法案》主要包含以下五大亮点，旨在压低健保成本并扩大覆盖范围。

1. 药价透明化：要求提高处方药定价的透明度。

2. 减轻负担：拨放联邦资金，用以降低奥巴马医保用户需支付的共付额
（copayments）与免赔额（deductibles）。

3. 支持自保企业：让采取“自保”（self-insure）模式的企业更容易购买止损保险（stop-loss insurance）。

4. 强化议价能力：允许小蓖主与自雇人士透过“协会健康计划”（association health plans，AHP）整合购买力，取得更好的保费优惠。

5. 税务激励： 鼓励雇主提供税前资金，供员工自行购买适合的保险。

共和党人强调，由于奥巴马医改未能实践降低成本的承诺，这些改革势在必行。

“奥巴马医改自实施以来保费上涨80%，患者平均需自掏腰包支付5,000美元才能达到自付额门槛”，共和党籍肯塔基州众议员古斯瑞（Brett Guthrie）在法案辩论中指出，“每年平均自付额上限更超过20,000美元。”

“奥巴马医改已被证实既难以负担又不可持续。”古斯瑞说。

民主党则反驳称，加强补助到期将导致许多美国人无力负担医疗保险。

“全国将有超过2,000万名美国人的医疗保险费暴涨。”新泽西州民主党众议员帕隆（Frank Pallone）在反对该法案时强调。

“共和党提出的法案完全无法降低医疗成本。”他指出，此法案实质上是在推广“劣质保险计划”（junk insurance plans）。

参议院的后续角力

《全民降低医疗保费法案》接下来将送交参议院。参议院方面，一项共和党法案主张以“健康储蓄账户”（Health Savings Accounts）取代加强补贴，但在12月11日未能通过。尽管有四名共和党参议员与民主党一道投下支持票，但延长加强补贴三年的提案也未能推进。

缅因州共和党参议员柯林斯（Susan Collins）曾投票支持三年延长案。她周三表示，这份“院会请愿书”有助于推动她的诉求。

路易斯安那州共和党参议员卡西迪（Bill Cassidy）周三对记者说，他个人并不反对补贴，但也强调补贴并非“万灵丹”（End-all deal）。

“如果有人确实需要补贴，但自负额却高达6,000美元，那他实际上等于没有投保。”卡西迪说。

同样投票支持三年延长案的阿拉斯加州共和党参议员穆尔科斯基（Lisa Murkowski）被问及若众议院将该案送交参院，是否仍可能通过时回答：“我希望如此。”

原文： House Passes GOP Health Care Bill Without Obamacare Subsidy Extension 刊登于英文《大纪元时报》。

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