虚假医疗索偿2.7亿美元 加州橙县男子认罪

联邦政府正在加紧调查加州存在的医疗欺诈问题。根据美国司法部（DOJ）最新案例，南加一名男子承认向加州医疗补助计划（Medi-Cal）提交虚假索偿申请，涉案金额高达约2.7亿美元。

司法部周二（7日）表示，现年66岁的橙县居民保罗·理查德·兰德尔（Paul Richard Randall）已对“电信欺诈”罪名认罪。他承认在长达11个月的时间里，提交了近2.7亿美元的虚假申请，索偿涉及昂贵的处方药。

这是继4月2日联邦政府在南加州启动大规模执法行动后，又一起涉及巨额的医疗欺诈案件。虽然兰德尔涉案金额很惊人，但加州的医疗欺诈规模似乎远超于此，官员承诺至少应追回加州数十亿美元的被盗资金。

加州中区首席联邦检察官比尔‧埃塞利（Bill Essayli）说，被告将公共医疗资金当作自己的私库，“根据总统‘打击欺诈’的政策，联邦政府绝不会容忍犯罪分子掠夺纳税人的利益”。

通过药房策划欺诈

被告兰德尔自2025年6月起一直被联邦羁押。根据认罪协议，他承认通过一家名为“Monte Vista Pharmacy”的药局实施欺诈阴谋。

2022年5月至2023年4月间，兰德尔与两名共谋——37岁的药剂师兼药房老板凯罗洛斯·梅凯尔（Kyrollos Mekail），以及58岁的执业护士帕特里夏·安德森（Patricia Anderson）一同进行非法活动。

具体而言，Medi-Cal旧有支付系统要求“医疗服务提供者在提供某些药物前必须获得事先授权”，但这项规定在2022年系统过渡期间暂停执行。三人因此趁虚而入，每月向Medi-Cal虚报数千万美元的高额报销药物费用。

这些虚假账单涉及19种昂贵、未纳入保险合约的药品。事实上，很多药品属于廉价的仿制药，但三人以高价虚报，甚至没有提供给病人。药房累计向Medi-Cal开出2.69亿美元的账单，实际到手金额超过1.78亿美元。

随后，兰德尔与同伙对非法所得进行了洗钱，包括转移给第三方、支付回扣等。他面临最高30年的联邦监禁刑罚。

川普政府重点调查蓝州欺诈行为

川普政府的“打击欺诈工作小组”由副总统万斯（JD Vance）带领，重点调查蓝州欺诈问题。川普曾特别点名加州、伊利诺伊州、明尼苏达州、缅因州和纽约州。

早在今年1月，美国医疗保险和医疗补助服务中心（CMS）主任梅赫迈特‧奥兹（Mehmet Oz）就披露，加州可能存在至少数十亿美元的医疗欺诈。非法临终关怀机构（Hospice Care，或称安宁疗护）是调查重点之一。

4月2日清晨，联邦机构在南加州多个城市展开大搜捕行动，逮捕了多位涉嫌医疗欺诈的护士、脊椎指压治疗师和心理学家等专业人士。

司法部随后解封了针对15名原告的指控，他们涉嫌合谋欺诈美国医疗保健系统近6,000万美元——其手段包括经营“幽灵”临终关怀机构，将未患绝症的人员登记为受益人、虚报账单等。

检察官埃塞利在记者会上表示：“这只是开端。我们目前手头上就有大量正在调查的案件。”

对于频繁曝光的欺诈案件，加州州长纽森多次强调加州一直在带头打击医疗欺诈行为。◇