贵州男孩患癫痫保险公司拒赔 被告上法庭

贵州一男孩身患严重癫痫，因父母购买了重大疾病保险提出理赔，但保险公司拒绝赔偿。孩子父母日前将保险公司告上法庭。有律师提醒民众购买保险时要仔细阅读保险条款，免得被条款误导。该消息登上了大陆热搜。

7月26日，贵州邓女士（化姓）向九派新闻透露，儿子天天（化名）2019年出生后，在天天不到一岁时，她通过中国太平洋人寿保险股份有限公司为孩子购买了一份重大疾病保险，合同生效日期为2020年1月1日起，基本保额410,000元（人民币，下同），保险期间为终身，年缴保险费2337元，缴费期间20年。

随着孩子年龄增长，他们发现孩子的认知能力较差，运动能力也偏弱，而天天经常出现两眼发直，摔倒在地的情况，孩子在1岁8个月时被确诊为癫痫，但因脑部多处放电，手术对孩子来说风险太大，医生建议通过药物和康复训练保守治疗。

邓女士透露天天的治疗药物每月要花几百元，一周有五天要去医院做康复训练。为了给孩子治病，家里花光了积蓄，还欠了三十万贷款，因此成了村里的低保户。

2024年2月，邓女士向保险公司提出理赔申请。根据保险合同，须进行神经外科手术治疗才符合理赔条件。保险公司以“现有资料未达条款约定的保险金给付条件”为由拒绝赔付保险金，并向邓女士发出《理赔决定通知书》。

于是，邓女士委托贵州千马律师事务所律师姜健向中国太平洋人寿保险股份有限公司遵义中心支公司提起诉讼，要求保险公司按合同约定赔付保险金。

姜健表示，保险公司的重疾险合同关于“严重癫痫”的约定为“须已行神经外科手术治疗以治疗反复发作的癫痫”，保险公司因此拒绝赔付保险金。然而，双方签订合同时，保险业务员并没有向她说明该条款，而且疾病或外伤所致智力障碍也在合同约定的重大疾病范围内，保险公司应对天天进行双倍赔偿，共计82万元。

最终，保险公司一方提出调解申请，最终双方在法院主持下签订调解协议。根据姜健律师向记者提供的民事调解书，中国太平洋人寿保险股份有限公司遵义中心支公司于2024年12月20日前向天天支付保险金41.6万元。

对此，姜健解释由于邓女士一家急需用钱为孩子治病，最终接受了保险公司在7天之内赔付41.6万元的方案。

姜健就此提醒家长，为孩子购买保险时，要注意保险公司是否对相关的免责条款进行提示说明，并留存证据。

很多网民对此均表示了对保险公司的不满。

网民“回首不悔艰难前行”表示：“保险公司知道该不该赔的，为什么一开始不赔呢？这个原因才是很多人把保险公司当骗子的原因。”

“186*****439”也说：“就这么说吧，保险合同里的坑，普通老百姓能玩的过那帮天天琢磨合同的专业团队？”