加急诊等床危机，延误恐致上千人死亡

数十万加拿大病人和伤者在全国拥挤的急诊科，躺在硬担架或塑料椅上，等候长达两天甚至更久，只为等到楼上的稀缺病床。这种延误可能危及生命。

最新数据显示，2024-2025 年，每 10 名急诊患者中就有 1 人（约 150 万人）在急诊逗留超过 14 小时。

报告期内全国急诊总就诊量为 1,610 万次，其中 180 万人需住院。

其中，半数患者在决定收治后 5 小时内等到床位，但 1/10，也就是 18 万人，在急诊等床超 48 小时才被转入普通病房或送进手术室。

近一半急诊患者等候不超过 4 小时，40% 等 5-14 小时，1/10 超 14 小时，比 2018-19 年增加 28%。照片：Montreal Gazette/Postmedia/资料图

研究表明，每 82 名等床时间超过 6-8 小时的患者中，就会多出 1 例死亡。渥太华急诊科医生 Michael Herman 表示，“这意味着这 18 万名等床超过两天的患者中，可能有 2,195 人因此丧命。”

“这不仅仅是让患者不便，更是致命的。”

加拿大健康信息研究所（CIHI）发布的新报告，印证了“我们一线医护多年来的呼声”，Herman 也是加拿大急诊医生协会董事会成员。

越来越多患者进入急诊时病情更重，很多人除了当前病因外，还合并多种基础疾病，停留时间也更长。

有三分之二的患者被分诊为“高危”，即病情危及生命（如心脏骤停），或需迅速处理（如严重胸痛、脓毒症、生命体征极度异常）——Herman 指出，这彻底击破了“等候时间因小病小痛患者推高”的不实传言。

“数据很清楚地显示，这根本不是事实。低危患者比例在下降，但等候时间仍在增加。”

CIHI 数据显示，重症和不稳定病例占急诊总量的比例，从 2018-2019 年疫情前的 59% 升至 66%，即多了 170 万人次。

全国各地，无论大小医院、城市还是农村，急诊等候时间都在加剧。病床和担架数量跟不上需求，导致积压和更长的等候，越来越多病人在见到医生前就选择离开。

2024-25 年，7.7% 的急诊就诊——约 120 万人——未等到医生评估就自行离开。

疫情前，这一比例为 5.4%，约 80 万人次。

55 岁以上人群住院等床时间最长。与年轻人不同，老年患者不能随便安排在第一个空床，往往需要专门病区或因感染（如肺炎）单独隔离。

急诊科正经历创纪录的“滞留”现象——即收治后的患者只能被安置在嘈杂、拥挤、混乱的走廊或临时空间，这种做法既有风险也令人难堪。

Herman 指出，尤其是年长者，收治后在急诊待得越久，预后越差。急诊的设置是为“短时、应急高流转”服务，无法像住院病区那样提供持续照护，这也提高了病情恶化和谵妄的风险。

报告强调，急诊危机很大程度上超出急诊科自身控制。这是个延续数十年的“入口—出口”难题。

CIHI 健康系统分析主管 Cheryl Chui 表示：“实际上，是整个医疗体系的压力在急诊部门集中爆发。”

上游压力包括人口老龄化、多发糖尿病、高血压、心衰等慢性病，缺乏家庭医生和专科医生及时管理慢病，以及核磁共振等影像检查动辄等待 200 天以上，患者被迫转向急诊。

图片来源：51.CA 资料图片

下游瓶颈则是缺乏居家护理和长期护理，导致本该出院的患者滞留医院，占用床位，进而堵住了急诊转入通道。2024-25 年，需转入长期护理的患者中，有一半人在医院等床高达 44 天。

10 岁以下儿童（多为发热和感染）、55 岁以上成人（因外伤、感染、肺炎、尿感和慢病）及低收入社区居民（更难获得家庭医生）是去年急诊科就诊最多的群体。

CIHI 数据显示，全国急诊科年接诊量至少 1,610 万次。

一半患者从登记或分诊到离开急诊，等候时间不超过 4 小时；40% 等 5-14 小时，1/10 超 14 小时，比 2018-19 年增加 28%。

Chui 指出，尽管急诊越来越忙，最重症患者仍然首先获诊。最紧急等级的患者有一半在 12 分钟内就被医生评估。

但即便如此，10% “高危”且需住院的患者，等床时间接近 47 小时才能进入普通病房或手术室。

总体来看，88% 的急诊就诊者在 10 小时内处理完毕并离开。但 Herman 指出，10 小时仍然太长，远超急诊医生协会所有基准建议。

“但导致等候时间过长的问题，大多在急诊科之外。”Herman 说。

“比如，凌晨 1 点来了个肯定需要住院的病人，却要等到早上 7 点才能联系上合适的会诊医生——这 6 小时跟急诊科毫无关系。”

“这被视为急诊的问题、急诊的指标，其实是整个医院的问题。”

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萨斯卡通居民 Barbara Martin 因胫腓骨骨折，带伤在急诊痛苦等了 8 小时。因属创伤病例，首家急诊将她转去另一家医院做手术。“8 小时后，住院实习医生见到我，说‘我要收治你’。”Martin 在报告中分享了她的经历。她被安排在走廊“又待了大约 12 小时”，才等到病房床位。

Chui 表示，这份急诊等候报告并非想劝大家别去急诊。

“如果你有令人担忧的症状，请到急诊就医……所有医护都在尽最大努力。”

“报告想说明的是，这其实是系统性问题，解决方案也要多方协调，这正是难点所在。”Chui 说，“这是一个复杂的系统难题。”

2023 年，加拿大在 32 个 OECD（经济合作与发展组织）成员国中，医院床位人均数几乎垫底，急性病床占用率却最高，这意味着医院几乎没有能力应对突发需求。

Herman 表示，“最终还是要落实责任。”

在省级层面，“我们是否提供了足够的资源、基层医疗、社区支持和长期护理，来让这些患者顺利离开住院病区、在社区获得照护？”

“在医院层面，无论大小，患者流转都必须 24 小时不间断。”他说，“我们都知道急诊滞留患者有多危险。”