你手臂上的疤，是一场百年战役的勋章

2003 年，安徽青年张先著报考公务员，成绩第一，却因携带乙肝病毒被取消录取资格。随后他起诉了市人事局，法院认定人事局行为违法，这个案子也被称为 “ 乙肝歧视维权第一案 ”。

他之所以遭遇这样的歧视，和当时乙肝在中国的流行程度密切相关。

在那时，中国是名副其实的 “ 乙肝大国 ”，1992 年全国病毒性肝炎血清流行病学调查数据显示，当时中国约有 1.2 亿人感染乙肝病毒，占全球三分之一左右，是乙肝疾病昂担最严重的国家之一。

全国人口的乙肝表面抗原携带率约为 9.75%，差不多每 10 个人里就有一个是乙肝病毒携带者，远超世界卫生组织划定的高流行区标准（>8%）。

更可怕的是，那时候全国 5 岁以下儿童乙肝病毒表面抗原携带率也有 9.67%。但在 22 年后的 2014 年，这个数字下降了 97%，只有 0.32%。

今天我们来聊聊这个让中国摘掉乙肝大国帽子的重要公共卫生策略：国家免疫规划。

乙肝的全名是乙型病毒性肝炎，是由乙型肝炎病毒（HBV）引起的一种肝脏感染。根据病情发展速度，乙肝可以分为急性和慢性两种，但临床上的急性病例已经较为少见，现在我们提到的乙肝主要指后者。

慢性乙肝通常指感染超过 6 个月，由于免疫系统不能清除病毒，导致持续或反复的肝脏炎症反应。早期症状较轻甚至没有明显症状，但随着病情发展，可能出现肝脾肿大，严重时可能发展为肝硬化或肝癌，危及生命。

根据世卫组织发布的 2024 年全球肝炎报告，在 2022 年，全球约有 108 万人死于乙肝。但遗憾的是，目前的医疗手段还不能完全根治慢性乙肝，只能靠口服抗病毒药物和注射干扰素等方法延缓病情进展。

那么问题来了，在上世纪的中国，乙肝病毒为什么会广泛流行？

要回答这个问题，我们首先要弄清楚乙肝病毒是怎么传播的。

与肺结核这类可以通过飞沫和气溶胶传播的传染病不同，乙肝主要通过母婴、血液和性接触传播，日常的社交接触，比如握手、拥抱、共同进餐、共用办公用品等行为几乎不会感染乙肝病毒。

研究表明，母婴垂直传播是慢性乙肝的主要来源，占国内新发感染病例的30%-50%。感染乙肝病毒的母亲可能在分娩时将病毒传给新生儿，而新生儿免疫系统尚未成熟，如果在这一时期感染乙肝病毒，约有 90% 的几率发展为慢性乙肝，形成代际传播。

同时，在 70 到 90 年代，国内医疗资源相对匮乏，医疗条件有限，注射器、针头等医疗器械的重复使用现象普遍，且往往伴随着消毒不彻底或不规范等问题。

这种不安全的医疗操作极大增加了医源性感染乙肝的风险，直到一次性医疗器械逐步普及之后才得到了缓解。

此外，当时的血液采集和输血管理体系还不完善，部分地区甚至存在有偿卖血行为，再加上对血液制品的处理流程监管不严，导致含有乙肝病毒的血液或血制品被用于临床，造成部分地区出现了输血相关的感染。

在家庭内部，由于生活接触密切，偶尔可能存在血液接触的情况，造成水平传播，这进一步加剧了乙肝在家庭中的聚集现象。种种因素叠加之下，乙肝病毒在国内呈现出大规模流行的态势，造成了严重的健康、经济和社会问题。

根据 2021 年出版的《 病毒性肝炎 》第三版，我国每年约 30 万人因感染乙肝病毒有关病死亡，每年因慢性乙型肝炎（包括肝硬化、肝癌）造成的直接经济损失约9000 亿元人民币。

而且因为当时普通人的医疗知识有限，不清楚乙肝病毒的传播途径，导致社会上普遍存在对乙肝病毒携带者的歧视，严重影响了他们在入学、就业、婚恋等方面的权利，造成了深刻的社会问题，视频开头提到的张先著只是那个年代下被歧视的千千万万个乙肝患者中的一员。

所以，有没有一种方法，能够有效预防乙肝病毒的感染，阻断它的传播链呢？

相信有不少差友已经猜到了，就是疫苗。

对还没有感染过乙肝病毒的人群来说，乙肝疫苗是最经济也最有效的防护手段。尤其是新生儿和婴幼儿，在出生后 24 小时内接种首针乙肝疫苗，可以有效降低母婴传播的风险，从而切断代际间的传播链。

但对当时的中国来说，疫苗这条路走得并不轻松。

早在 1975 年，陶其敏教授带领的团队就成功研制出了乙肝疫苗，为了验证疫苗的可靠性，陶其敏教授甚至亲自进行了注射实验，但由于中国人口数量庞大，疫苗供应很快出现了紧张。

为了满足需求，中国决定进口美国默沙东生产的的重组 DNA 乙肝疫苗。

最开始，默沙东打算按照三针乙肝疫苗 100 美元的价格向中国出售，但那时中国农民的平均月收入才 50 块左右，这笔钱对大多数家庭来说都难以负担。

经过中美双方的多轮谈判与协商，以及中国工程院院士赵铠和默沙东董事会主席兼 CEO 罗伊?瓦杰洛斯的大力推动下，默沙东同意以 700 万美元价格将基因重组乙肝疫苗技术转让给中国，乙肝疫苗短缺的问题得到了解决。

这次技术引进也成为了中国乙肝防控史上的关键转折。

再后来，随着中国的疫苗生产体系逐渐建立，国产乙肝疫苗陆续投产，国内的新生儿接种需求得到了有力保障。

而真正让乙肝疫苗在国内开始普及的事件发生在 1992 年，这一年卫生部正式将乙肝疫苗纳入儿童计划免疫管理，中国开始从国家层面系统性地通过疫苗预防新生儿和儿童的乙肝病毒感染，此后政策不断深化：

2002 年，乙肝疫苗纳入国家免疫规划，实现了疫苗免费。

2005 年，实现了对所有新生儿的免费接种，彻底扫除了经济因素对疫苗接种的障碍。

在一系列举措的推动下，新生儿三针乙肝疫苗接种率从 1985 年的 17.71% 上升到2017 年的 99.53%，首针及时接种率也从 1992 年的 23.5% 上升到 2017 年的95.96%。

最终，中国把 5 岁以下儿童的乙肝病毒携带率下降到了 0.3%，比世界卫生组织对西太区提出的目标（