所有的心理问题都与自恋有关

尽管心理问题在症状上会有抑郁症、焦虑症、双相情感障碍、强迫症、惊恐发作、癔症、躯体化、疑病等等各种名词；

尽管根据经典精神分析理论，按人格发展水平由高到低，可以把来访分大致分为神经症性、边缘性、精神病性三大类。

但是从我个人觉得，其实所有的心理问题都是与自恋相关的。

什么是自恋？不同的心理学流派，会有不同的解释。以下解释，是我基于自己工作经历中的体验，分享给大家。

自恋由三个部分构成：

1、保证自己能活着--我是行的

2、渴望被看见、被欣赏--我是好的

3、希望事事如愿--我是对的

这三个部分虽然彼此影响，相互嵌套，但是总体而言，对一个人的心理健康的影响度排序是：“我是行的”>“我是好的”>“我是对的”。

接下来，我们从三大类人格水平角度去看，人们的心理问题是如何与“自恋”相关的。

01

精神病性人格水平：比如我们看到的精神病院中分不清现实和幻想的精神分裂患者、自闭症患者等。排除纯大脑生理性疾病等因素，这类人其实就是“自恋”的三个组成部分统统崩塌了。

具体说，就是这类人在生存层面没有“我是行的，我可以活下去”的自恋，那基本上后面两个层面的自恋基本上也不会成形。

这类人的内心深处的体验是：“我活不下去了，我要死了，我不行了。”

“没有人在意我，这个世界只有我一个人，或者所有人都觉得我不好，所有人觉得我是烂人。”

“这个世界很危险，我掌控不了任何事情，我不知道下一秒会发生什么毁灭性的事情，我做什么事情都是错的，我会遭遇毁灭性的惩罚。”

所以，他们不能回到现实世界中，他们只能活在幻想世界或者封闭的自我世界中，这样他们才能避免去正面这些毁灭性的体验。

他们要么是经历了人生早年被不当的养育，要么是在人生的任何阶段经历了毁灭性的打击。

要治愈这些人，就相当于在被原子弹摧毁的土地上重建一个城市。这些人的内心世界就是这片被摧毁的土地及上面的一切，而治疗师想要帮助他们重建，不仅要抵御这片土地上残留的辐射、防止被辐射异化的动物给咬伤，还要去根据这片土地性质、受损程度去合理规划重建的进度，更重要的是去容忍可能一辈子都无法重建的绝望。

这里，我想聊聊一个特殊人群，也就是看上去很正常，甚至社会功能很卓越的NPD人群（即自恋型人格障碍）。

虽然这个词近年来很火，好像所有的人身边都至少有一个NPD，都是NPD的受害者，但是我一直觉得所有人其实或多或少、或显性或隐形都带点NPD，所谓受害，除非心智不成熟的未成年人，其他不过是“强龙压不过地头蛇”或者“公说公有理，婆说婆有理”或者“有隐藏的利益没有说出来”。

我这里说的NPD是那种毫无任何反思能力的一群人，用更准确的词来代表，应该是NPC，也就游戏中那些只会重复固定台词，走既定剧本的人。

其实这类人，我感觉他们就“高社会功能”的自闭症患者。普通的自闭症患者被自己痛苦困在自己的世界里，但是这些“高社会功能”自闭症患者，会想把别人也拉进自己的世界，同时拒绝任何人想要带TA出去看看的建议和行为。

其实，他们的内在也是精神病性的，因为如果走出自己封闭的思想世界，他们就不得不去面对“我原来没那么行”“我原来没那么好”“我原来没那么对”的现实，这个现实会“撞上”与TA从来不敢正视的早就崩塌的内在自恋世界，这就会彻底击碎TA的“假自体”外壳。而这个“假自体”又被TA一直以为是“真自体”，所以“假自体”碎了，就等于TA死了，这怎么可以!?

叠个甲：我不是“批判”这类极端的NPD，而是希望大家能看到他们内在世界是怎样的运作的，因为在我看来，与其把一个人定义为坏人，不如把一个人看成病人，这样也许更有利于我们自己的物理生存和心理愉悦。

我也不是为这类人洗白，而是希望大家看到不论是他们自己觉醒改变，还是我们想要唤醒改变他们，这里面的难度级别都是非常高的，不亚于治疗一位自闭症患者或精神分裂症患者。

02

边缘性人格水平：通俗点讲，就是情绪极其不稳定，容易走极端的人。这类人没有精神病性人那么内心封闭，TA们游走在“行与不行”“好与不好”“对与不对”的极端化体验中，同时TA对自己的状态是有一定的自我觉察的，也是会主动寻求的心理治疗的一波人。

具体说，就是这类人在生存层面有“我是行的，我可以活下去”的自恋基本形成，虽然也有缺陷，但是影响更大的可能是后面两个层面的自恋“我是好的，我是对的”缺陷比较大。

在TA们早年的人生体验中，每当TA发出一个动作或者一个需求，养育者有时能及时准确的回应，有时却又毫无回应，有时还是错误回应，有时还会让TA体验到自己的某个行为能把养育者摧毁或者能刺激养育者把TA给摧毁。

整体而言，这类人的养育者提供的及时又准确的回应占比极低，所以这类人在保证了“我是行的，我能活下去。”的基本面上，残存了一些“我是好的，有人愿意看见和欣赏我。”“我是对的，这个世界有时也是会如我所愿的。”的体验。而绝大多数的体验，依然是崩溃的、恐怖的、失控的、糟糕的等等。

正是应为如此，当这个世界整体给到TA们的压力，还在承受范围之内（和一般人相比这个范围特别小），那么TA整体还是正常的，甚至遇到开心的事情，TA比一般人表现得更兴奋，“给点阳光就灿烂”，还会得到被别人的欣赏：真是个乐观开朗活泼的人。甚至TA自己也是这么看自己的。

一旦遭遇超出承受范围的压力事件，就会出现极大的情绪波动，一下子崩溃暴怒，再一下子极度低迷，产生极大的自我否定感，也就是“我不行，我不好，我不对”的体验被激活了。然后又迅速开启心理防御，抵制去体验破碎的自恋。然后防御失败，再防御，如此反复。

同时也因为“自恋”破损度比较高，他们骨子里对自己、对他人、对世界的挑剔度是很高的，稍有不顺，就会刺痛到他们破碎的“真自体”。痛苦达到一定程度，不是伤害自己就是伤害别人，本质上都是一样的逃避内心的破碎。

相比“精神病性”人格水平的人用各种“假自体”把“真自体”裹得严严实实，“边缘性”人格水平的“假自体”给“真自体”留出了一些空间，而正是这些空间，既给心理治疗能够成功的希望，同时也让真自体更容易被现实刺痛。

但这群人也是最容易“伤害”心理咨询师的人。因为TA的内在冲突过于激烈和频繁，首先信任一个人就很难，其次信任后又会用各种方式来试探咨访关系的可靠度，再次确认咨询关系牢固后，要结束咨询关系也不容易。所以在咨询的任何阶段，都有可能发生抛弃、激怒、贬低、挑战咨询师。

潜意识中，TA们希望通过这种方式，让咨询师体验到TA们痛苦。同时，也希望咨询师能涵容和消化他们的痛苦。这样一方面TA们感受到自己的痛苦被看见了和理解了，另一方面TA们在咨询师身上看到原来这个痛苦是可以被消化的，从而完成自我的疗愈。

03

神经症性人格水平：一般来说，这类人来求助心理咨询时，都是会带着具体的事件或情绪来源。相比边缘性人格水平的人，这类人对情绪波动是有一定耐受度的。但是忍了一段时间，也尝试去解决实际问题，去消化不适情绪，但是终于扛不住了：实际问题解决不了或负面情绪消化不掉，反而出现更明显的躯体化症状了。

这类人其实早年的养育经历和成年后的生活经历，并没有遭受过大或过持续的伤害，也就是“在生存层面，我是行的”“在自我价值层面，我很好的”相对是比较多的，但“在为人处事层面，我是对的”的这些体验是相对少一点。、可以理解为这是一类被社会规训得比较好的人，是听话的人，但是因为从小都是在做别人让TA做的事情，所以“是非多错”的标准都是外界给予的。

然后这类人就形成了一个隐藏的潜意识闭环：“做真实的自己是不对的，不符合主流社会标准就是不对的”，因为“我符合主流社会的标准，所以我是对。”，最后“因为我是对的，所以别人符合我的标准才是对的。”

于是问题就来！

首先，每个人骨子里都有一个冲动就是要做真实自己，于是这类人中一部分终有一天，会发现自己不知道为啥就是不开心，为啥会莫名焦虑、心慌等等。

其实，这个世界上总会遇到不符合自己标准的人，于是自己的三观就被冲击了。尤其是这个“叛逆”人是自己最想控制的孩子、父母、伴侣时，我们就会痛苦。

好在神经症的人一般都具有反思能力和灵活的调整能力，普通的谈话形式的心理咨询基本都可以帮助这类人实现改变。

这里特别说明一下，反思能力和一个人的学历、文化教养没有任何关系。我就遇到过一个妈妈是高中老师，孩子不愿意上学，已经自残了，换了好几个心理咨询师，她说：“我孩子可以死在学校，但是不能不去上学。”她一直希望能找到一个能认同她这个观点的心理咨询师，然后和她一起说服孩子去上学。

相反，我也遇到过父母都是农村出来打工的，小学文化都没有，一开始看到孩子厌学，第一反应也是希望通过咨询让孩子去上学，但是当心理咨询师和父母讲明了孩子目前的困境以及需要父母怎样支持时，他们会立刻站在孩子这一边，支持孩子做自己想做的事情，即便他们心里也有困惑和焦虑，但是也是自己消化，尽量克制自己不去影响孩子。

关于“一个人的反思能力是怎么长出来的？”这个话题，有机会我再专门写一下。

04

上面说了这么多，其实在咨询实际工作中，我其实也很难一下子就看出一个人的人格水平和TA自恋问题出在哪个方面，这里有几个原因：

1、人格水平是个连续谱。比如，很多人是脚踩两条船，既是有精神病性又有边缘性，或者既有边缘性又有神经症性。比如，同样在神经症性水平，社会适应功能可能是天差地别的。再比如有些的精神病性体现在遇到某一件事上会发作，有些人是在很多事情上都会体现。

2、不同人格水平的症状很多时候是一样的。比如，三种人格水平的都有可能在刺激下发生巨大的情绪起伏，暴怒、抑郁甚至自伤自残；再比如，也这三种人格水平的人可能最初来寻求帮助都是因为伴侣出轨，TA们表现出来的愤怒、悲伤、羞耻、怨恨都差不多。

3、人是复杂的，所谓这个三个人格水平也不过是经典精神分析中一个理论假设，也就是一个工具，方便我们理解来访。这并不是一定绝对正确的。包括我自己总结“自恋”的三个层面，也仅仅是用来帮助我理解来访者，也未必是适用所有来访。充其量只能说从一面向去理解人性。

综上所述，一开始是否能识别出人格水平，对我的咨询而言不重要。最重要的，我先要完整的“看见”这个人。

随着咨询的深入，我会逐渐去体会到这个人“反思”能力在什么水平。这个能力的从高到底，就基本对应了TA是神经症水平、边缘性水平、还是精神病性水平。

当然“反思”的能力，也是会变化的。反思能力不一定会随着咨询深入，逐渐提高。有时也会因为触碰到了来访不愿意面对的创伤，反思能力在这块突然就消失了。

而且，我也经常会遭遇同样是神经症性水平，都有反思能力，但是有些人确实知识丰富，思想深刻，理解力很强，情绪稳定，会让我误以为TA调整起来会快一点，有些人就是认知比较浅薄，理解力弱，也会让我误以为TA调整起来会慢一点。

05

既然所有的心理问题都与自恋有关，那一个心理健康的人，TA的自恋又应该是怎么样的呢？

这里给出一个我自己的理解：

首先，在早年的养育中形成基本的“我是行的”“我是好的”“我是对的”的自恋基础。

其次，漫长的人生路上，不断遭遇各种事件挑战这个自恋基础，但是因为这个底子够结实，所以经得起折腾，能够慢慢涵容“我可以不行”“我可以不好”“我可以不对”。

最后，形成复合体的自恋：因为我可以行也可以不行，可以好也可以不好，可以对也可以不对，所以我还是行的，我还是好的，我还是对的。

根据上面的理解，我的心理咨询的流程基本上就是是先帮助来访建立第一步那个自恋基础，再和帮助来访涵容“不自恋”的部分，然后最终TA自己整合自恋。这里面过程不是线性的，更像是复合型的。

具体到每个来访，咨询过程和状态又各有不同，挺考验咨询师的。所以我最近白头发也增加不少，真是有点挫伤到我的自恋了。