陆军退役上校、执业心理学家谈创伤治疗

9月2日，陆军退役上校、执业心理学家佩德罗·安东尼奥·卡萨斯（Pedro Antonio Casas）博士在洛杉矶县西科维纳市（West Covina）就心理健康和治愈创伤（trauma）解答居民问题，受到听众欢迎。

29年的军旅生涯中，卡萨斯曾在美、韩、德、新加坡、伊拉克和阿富汗工作，治疗过很多患有“创伤后应激障碍”（Post-Traumatic Stress Disorder，PTSD）的军人，多数人得以恢复。PTSD是指在经历或目睹死亡、严重伤害或性暴力等创伤事件后出现的心理状况，包括闪回、噩梦、严重焦虑、无法控制的情绪及思维的显着变化。

“创伤后应激障碍”

对六岁以上儿童及成年人来说，直接经历、目睹他人发生创伤性事件，或得知其发生在亲密亲友身上，都可能触发PTSD。六岁以下儿童，如果他们能记住这些事件，也会受影响。

卡萨斯说，执法人员、军人、急救和医护人员因反复且深入接触一些令人厌恶的细节，长期下去，如不采取措施，会受到负面影响。

他解释道，所谓“侵入性症状”，是指一些想法在梦境中或白天以多种形式不断涌入脑海，让人难以摆脱；或感觉或行为上仿佛创伤性事件在重现。

还有的反应是在事件发生后，试图回避与创伤相关的痛苦回忆，或回避感受人物、场景和活动等外部提示。卡萨斯说，有些回避是健康的，有些不是，关键看是否会产生负面影响和消极情绪。

对PSTD的诊断通常要在持续30天后才会做出，相关的负面情绪还包括无法记住事件、暴躁易怒、过度警觉、出现伤害行为及睡眠障碍等。

什么是“根深蒂固性”（ingrained）PTSD？卡萨斯说，这意味着在出现PTSD症状后没有得到任何帮助。比如一支队被派去执行任务，如果遇到打击、失去战友，包括回来后去参加各种悼念活动，都会受到影响。

如果他们寻求帮助，医生会建议休息几天，但他们通常没有要求，而是继续执行任务，一遍又一遍经历这样的事情，就可能会出现身体功能失调，这就是“深入骨髓”，越深入越难治愈。

卡萨斯遇到过一些老兵，他们遭受了巨大的心理创伤，但从未接受治疗。他们屋子里有一张床，床边有一把椅子靠窗，他们醒来后便整天坐在椅子上；打开窗，可以呼吸到新鲜空气。问他们为什么要整天待在椅子上，答案是感觉安全；如果建议他们到室外散步，就会看到恐慌症发作。

卡萨斯很怀念大卫·E·卡布雷拉（David E. Cabrera）中校，他在陆军服役超过15年后，在阿富汗的一次自杀性爆炸袭击中阵亡。他最后的部署是作为行为健康官，负责六个营和五个独立连队4,500多名士兵的行为健康和作战压力项目。

循证治疗

美国心理学会将“循证治疗”（evidence-based treatments）定义为将现有研究与临床专业知识相结合，并选择与患者特征、文化和偏好相符合的治疗，包括认知整理治疗（Cognitive Processing Therapy，CPT）、延长暴露疗法（Prolonged Exposure，PE）和眼动减敏再处理疗法（Eye Movement Desensitization and Reprocessing，EMDR）。

卡萨斯说，患者的身和心都需要治疗，这通常是PTSD的三大最佳治疗方法。

“我很重视多种治疗法，这还取决于病人和患病情况。”他介绍，“我做任何治疗都会遵循多伯特标准（Daubert standard），不要找那些没有执照的医生或鼓吹邪说的人。”多伯特标准源于1993年的高院案例，用来评估专家证人证词的可靠性和相关的法律框架。

经历各种创伤事件（包括虐待儿童、强奸、战争和自然灾害）后，人们会试图回避它，CPT疗法可帮助人们转换角度，学习如何评估和改变负面想法，被认为能有效缓解PTSD症状。

卡萨斯说，一般治疗是12个疗程，有的人可能需要继续治疗，“这取决于你的韧性，是否专注于康复，以及症状多严重，是否噩梦不断，或每晚都要喝一瓶威士忌”。

PE疗法是让你一遍一遍回到那个创伤中，逐渐接近与创伤相关的记忆、感受和情境，从而克服恐惧。

EMDR则是通过双侧刺激（如引导式眼动）来帮助患者处理创伤记忆。卡萨斯说，这有点接近催眠，用更积极的记忆和应对方式来取代创伤。

“我见到很多创伤性脑损伤患者，既有闭合性也有开放性的脑损伤。”他举例说，比如你身边突然发生爆炸，使大脑受到震荡和损伤，通常伴有抑郁和焦虑症，“药物能缓解恐慌、麻痹神经系统，但可能会上瘾”。他认为，任何会使人上瘾或产生幻觉的药物都不太好，和用量有很大关系。

如何自我治愈？卡萨斯的建议是，按神的旨意生活，想一想你想要怎样的人生，以及你如何去努力；确保每天有充足的睡眠；每周七天都要从事你爱好或有兴趣的事情，比如饭后散步一小时，慢跑，进行力量练习，参加武术课，周末骑自行车或去徒步旅行。他说，你需要做一些事情来补充身体的皮质醇，健康的生活能帮助你自我治愈。

皮质醇是由肾上腺分泌的类固醇激素，在调节各种身体功能方面至关重要，包括：通过提供能量来管理压力，和大脑某些部分协调来控制情绪、动机和恐惧，调节健康包括新陈代谢、免疫力和血压等。

听众们感谢卡萨斯的讲座。一位女士在聆听后表示，女儿曾经心理压力很大，失去了自我价值，开始酗酒，最后自杀。“我真的很难过，医生预约要等三四个月”，她说，“那时我每天都祈祷，本可以为她做些什么的。”◇