男子肩痛2个月，拍片发现肩关节消失

一名45岁的建筑工人因右肩严重肿胀、疼痛持续加重来到急诊。医生原本希望通过X光找出病因，影像中没有出现的东西却给出了答案：他的整个肩关节几乎消失了，像被炸碎般只剩一些小块残片。

（网络照片）

正常肩关节是球窝结构，上臂骨也就是肱骨的球形顶端嵌在肩胛骨的关节窝中。这名男子的X光既看不到完整的球，也看不到完好的窝。肱骨已与关节分离，球形肱骨头完全消失，断裂而失去顶端的肱骨游离在手臂中，无法与上半身正常连接。

核磁共振又发现，负责把上臂牢牢稳定在关节窝里的肩袖也遭到破坏。组成肩袖的4条主要肌腱中，有3条出现全层撕裂，分别是冈上肌腱、冈下肌腱和肩胛下肌腱。这意味着损伤不只是骨骼形状改变，负责稳定和驱动肩部的软组织系统也已大面积失效。失去完整关节面和肩袖支撑后，上臂无法维持正常力学关系，肩部外形、活动能力和承重功能都会受到严重影响。影像呈现的不只是局部磨损，而是球窝结构和稳定系统同时瓦解。医生最终诊断为罕见且破坏力极强的Milwaukee肩综合征。

这个名称出现于1981年，源自Wisconsin州4名老年女性病例。她们同样出现严重肩关节毁损和大范围肩袖撕裂。它与1982年确认的快速破坏性关节炎相似，也可能是后者的一种亚型。疾病虽然已被认识数十年，启动关节崩解的确切原因仍不清楚。

典型特征是关节内沉积含钙晶体，尤其是羟基磷灰石晶体。医生推测，这些晶体会促进某些酶产生，进而攻击并分解关节周围组织，包括肩袖。组织受损后又引起炎症和肿胀，炎症反过来继续伤害组织，使破坏形成逐步放大的循环，最后可能快速摧毁整个关节。这名男子自述肩痛加重仅持续约2个月，显示病程可以十分迅猛。

Milwaukee肩综合征最常见于女性，也与既往肩部创伤和手术有关。这名中年男子为何患病仍无明确答案，但他原本已有肩袖损伤，建筑工作又使肩部长期承受较高风险，两者可能构成了不利背景。

如果发现较早，可以先采用保守治疗，包括抗炎药，有时也使用治疗痛风的秋水仙碱，以控制炎症和晶体相关反应。但当关节破坏达到本病例的程度，主要办法通常是全肩关节置换。急诊医生先给予止痛和抗炎药物，再将他转诊接受手术评估。这种病例提醒人们，肩痛和肿胀并不总是普通劳损，影像中缺失的结构有时比新增的异常更关键。