超声内镜拆解胰腺IPMN“定时炸弹”

近日，中山大学孙逸仙纪念医院消化内科完成一例超声内镜（EUS）引导下精准穿刺活检，成功为一例胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤（IPMN）伴癌变患者明确病理诊断，并指导后续外科手术。该病例再次警示：胰腺囊性病变虽早期隐匿，但借助先进内镜技术可实现风险分层与精准干预。

患者蔡先生（化名），56岁，一年前体检偶然发现胰腺占位，因无任何不适症状未予重视。近期因进行性加重的上腹痛、梗阻性黄疸（眼白发黄）及不明原因体重显著下降就诊。影像学复查提示原囊性病灶出现进展性改变。

为进一步明确性质，中山大学孙逸仙纪念医院消化内科主任医生王凌云团队为其实施了EUS及对比增强EUS检查，发现囊内存在强化壁结节（直径＞5mm）及主胰管显著扩张，弹性成像提示组织硬度异常。

随后，团队在EUS实时引导下进行细针穿刺抽吸/活检，获取的细胞学及组织学标本均检出恶性细胞，呈乳头状结构伴黏液分泌，确诊为IPMN癌变。依据这一关键病理证据，患者及时接受了外科手术切除。

IPMN被称为胰腺“定时炸弹”，是一种起源于胰腺导管、分泌黏液的乳头状肿瘤，占胰腺囊性病变的20%-50%，具有明确癌变潜能。其早期多无典型症状，多数于体检时偶发。当出现腹痛、复发性胰腺炎、黄疸、新发糖尿病或体重下降时，往往提示病变已进展。

根据2023年国际京都指南，判断IPMN手术指征的“高危征象”包括：影像学（尤其EUS）见强化壁结节≥5mm；主胰管扩张≥10mm；伴有梗阻性黄疸；EUS-FNA细胞学阳性。具备上述任一征象者，应积极评估手术切除可能性。

王凌云介绍，胰腺位置深在，常规影像学对囊内细微结构分辨力有限。EUS因贴近靶器官，可提供高分辨率局部图像，是发现壁结节、胰管改变等危险信号的敏感手段。对比增强EUS可鉴别强化结节与黏液凝块，弹性成像则通过量化组织硬度辅助良恶性判别。而EUS引导下细针穿刺抽吸/活检是获取病理学“金标准”证据的终极通道，直接决定临床决策。

“精准评估是拆解这颗‘炸弹’的第一步。”王凌云强调，体检发现胰腺囊性病变者，切勿因无症状而忽视，应在消化内科或胰腺专科医生指导下，借助EUS等技术系统评估风险，从而避免延误最佳治疗窗口。