啡馆外评估十分钟，安乐死审批比买菜快

2023年6月27日，加拿大安大略省的小城圣托马斯的一家咖啡店门口，一个45岁的男人和一名医生正坐在那里聊一些重要的事。

聊的内容是，眼前的这个男人够不够资格去安乐死。

这个男人叫托马斯?迪伦（Thomas Dillon），年轻时他曾梦想去航空公司当飞行员，但不幸确诊克罗恩病后，这条路断了。

他患克罗恩病20多年，这是一种反复发作的慢性肠炎，目前无法根治。

（托马斯?迪伦）

虽然不能从事梦想中的职业，但一开始，迪伦还能把跳伞当爱好，用另一种方式在天空翱翔，并通过这一爱好来维持社交。

但最近几年，他的身心状况越来越差。

疫情让他丢了木匠的工作，从此开始酗酒、嗑药，后来因为酒精戒断引发的癫痫，还被吊销了驾照。

根据病历记录，他患有抑郁症，曾有过自杀的念头。

2023年圣诞节前后，家里的老狗不小心踩了迪伦的脚，这么一件小事却让他瞬间暴怒，嚷嚷着要报警抓这条狗，可见此时他的心理状态已经十分糟糕。

（跳伞时的迪伦）

差不多同一时期，他做了一次精神评估，这个过程中有人问他知不知道有“医疗辅助死亡（Medical Assistance in Dying，简称MAID）”，俗称安乐死。

2016年，加拿大立法通过了医疗辅助死亡制度，当时规定只有那些已经时日无多的患者才能申请。

2021年，规定被放宽，只要一个人患有严重且不可逆转的疾病，痛苦到无法忍受，即使短期内不会死，也可以申请让医生协助结束生命。

现在，加拿大联邦政府正在权衡，是否进一步将安乐死的适用范围扩大至仅患有精神疾病的患者，但这一提议还充满争议。

迪伦得知“安乐死”这个选项后，决定接受评估，看看他有没有资格，这就出现了文章开头的那一幕。

而给迪伦做评估的两位评估人员之一，就是坐在他对面的詹姆斯?麦克莱恩医生（Dr. James MacLean），此人在安大略省伦敦市做全科医生。

麦克莱恩医生和一位执业护士认定迪伦符合第二类安乐死条件，即“自然死亡无法合理预见，但因严重且无法治愈的疾病而遭受难以忍受的痛苦”。

他们的评估理由是，迪伦患有克罗恩病以及由此引发的持续性并发症，包括需要使用体外造口袋收集排泄物，这让他遭受巨大的痛苦，且身体状况持续恶化。

可是，评估“生死”这么大的事，麦克莱恩医生却全程没有通知迪伦的家人，即便他通过迪伦得知，家人一定会表示反对。

（迪伦在咖啡馆门口接受评估）

2024年1月29日早上8:52，迪伦的姐姐莎拉（Sarah Dillon）收到了弟弟的一个朋友发来的短信，他说迪伦正赶往那家咖啡馆，跟医生碰头，随后就准备接受安乐死。

姐姐莎拉是急诊室护士，她听了这话，立刻向咖啡馆飞奔，在那里见到了弟弟迪伦。

她后来在投诉材料中写道，弟弟当时瞳孔散开到几乎看不见虹膜，目光呆滞，面部表情僵硬，“明显是受了某种药物的严重影响”。

迪伦死后，家人在他的房间里发现了开封不久的空药瓶，那是他近期刚领的处方药。

莎拉求弟弟不要去，跟着她回医院看精神科，但迪伦拒绝了，他上了麦克莱恩医生的车。

当时，莎拉甚至不知道麦克莱恩是谁，而麦克莱恩一开始也拒绝表明身份。

（迪伦的姐姐莎拉）

她只能开车跟着他们，从圣托马斯一直跟到伦敦市一个工业区的停车场，然后跟着对方从一扇没有任何标识的后门走进去，穿过一个车库，走进一个房间。

在迪伦的死亡证明上，这个地方被标注为“殡葬机构”，主要用于对遗体进行初步处理，以便随后运往殡仪馆。

在那里，护士给迪伦建立了静脉通道，迪伦说冷，要了一条毯子。

姐姐莎拉还没有放弃，她反复跟麦克莱恩医生说，她认为这是不对的，但她很快意识到，继续争论下去的结果可能是自己被“请”出去，让弟弟独自一人在这里等待死亡。

于是，她做了一个痛苦的选择----闭嘴，握住弟弟的手。

迪伦则跟她说了一句话：“如果你爱我，就让我走吧。”

上午10:10，注射开始，莎拉感觉弟弟的脉搏逐渐慢了下来，然后消失。

上午10:22，迪伦被宣布死亡。

“至少我还握着他的手，”莎拉后来回忆

“我亲了他一下，跟他告别......”

（迪伦的家庭照）

2024年，安大略省内外科医生学会审议了两起针对麦克莱恩医生的投诉，都跟安乐死有关，其中一起就是迪伦的案例。

是的，除了迪伦的案例，麦克莱恩医生还面临第二起投诉----

2024年9月，一名67岁的癌症晚期患者预约安乐死的日期还没到，他就先丧失了意识。

而他之前签过一份安乐死同意书，麦克莱恩医生在他失去意识后，仍旧为他执行了安乐死。

这位患者住在比奇维尔镇，麦克莱恩被紧急叫到患者家中。

他从药房预订了一套安乐死药物，但当时药还没配好，于是他没等，而是带着手头的另一套药赶了过去。

到达之后，麦克莱恩给患者注射了镇静剂，接着是麻醉药丙泊酚，可他在医药箱里怎么都找不到第三种药了。

那是一种神经肌肉阻滞药，会让肌肉麻痹，导致患者缺氧，器官逐一衰竭，最后心脏停止跳动。

但少了这种药，人的呼吸就不会停止。

麦克莱恩觉得，患者之前已经十分虚弱了，“应该”不需要这第三种药。

当天上午10:18，他宣告患者死亡，接着就离开了。

可是，负责姑息治疗的医生站在门口，看到患者的胸腔竟然还在一起一伏，又恢复了自主呼吸和心跳。

就这样，麦克莱恩医生被叫了回来。

患者的一位护士在投诉材料中说，麦克莱恩回来的时候面带微笑，说了一句：“这还是头一回，他还在呼吸吗？”

另一位护士回忆，麦克莱恩轻轻拍了拍病人的额头说：“你太顽强了。”

随后，麦克莱恩又给患者补充注射了丙泊酚和神经肌肉阻滞药。

上午11:16，这名患者被第二次宣告死亡。

接受调查时，麦克莱恩解释说，当天情况比较紧急，现场的人很多，且彼此之间气氛紧张，导致他没能像平时一样成功为患者实施安乐死......

在安大略省，首席验尸官办公室负责对“医疗辅助死亡”案例进行事后审查与监督。

自2016年医疗辅助死亡合法化以来，该办公室已将13名问题医护人员移交给其各自行业的专业学会进行处理。

该办公室会对所有安乐死案例进行回顾性审查，评估其是否符合法律及监管规定。

该办公室还设立了一个专门的“MAID死亡审查委员会”，负责审查其中的复杂案例。

迪伦的案例就归这个审查委员会负责调查。

在一份八页的报告中，该委员会认定，麦克莱恩医生亲自开车将迪伦送往实施安乐死的地点的做法，“可能近乎胁迫性”。

该委员会在几个问题上划了重点，包括----

麦克莱恩医生未与迪伦的家人进行充分沟通；

未彻底调查迪伦酗酒以及药物滥用的情况；

未在记录中详实体现，迪伦曾全面考虑过社会支持及心理健康方面的可选方案。

鉴于存在以上种种疑点，该委员会已将涉及此案的麦克莱恩医生，移交给安大略省内外科医生学会处理。

（安大略省内外科医生学会）

内外科医生学会对麦克莱恩医生的行医工作展开了广泛的调查，迪伦一案中的各种细节也逐渐浮出水面。

他们调查时发现，迪伦的安乐死评估通过后，他和麦克莱恩医生开始发短信沟通安乐死的具体安排，两人之间的短信记录超过二十页。

其中一段，他们谈到了迪伦的家人会对此事做何反应，家人们一定会反对。

麦克莱恩医生在短信中写道：“很遗憾你不得不因此承受如此巨大的痛苦，而这一切都源于你决定通过安乐死来终结自己的痛苦。”

“他们难道不理解你经历了什么吗？”

“结束生命的是你，又不是他们。”

“他们觉得这会对他们产生负面影响吗？这事跟他们一点关系都没有。”

内外科医生学会认定，麦克莱恩在这一过程中的沟通方式，逾越了医患关系中的职业界限，且存在被认定为具有胁迫性的风险。

另一段短信记录里，还提到一部关于安乐死的纪录片，麦克莱恩医生问迪伦有没有兴趣参与拍摄。

接受调查时，麦克莱恩说自己没有“邀请”任何人，只是把这个“机会”告知给几位准备接受安乐死的患者。

他还表示，自己并未与迪伦建立特殊或过度紧密的关系，两人之间也不存在长期交流的情况。

（迪伦的家庭照）

还有，迪伦没在诊室接受评估，而是在咖啡馆门口，关于这一点，麦克莱恩医生也给出了解释。

他表示，是迪伦自己选的地点。

他承认，当时他没想到可以把评估安排在附近的社区健康中心进行。

不过，他当时明确意识到，在公共场合进行评估可能会泄露患者的隐私，所以他始终“保持警惕”，全程都在留意周围有没有人偷听他们的谈话。

对此，内外科医生学会认为，麦克莱恩的行为反映出他对安乐死申请采取了“过于随意”的处理方法，这种做法与其执业领域所应具备的极高职业操守以及程序保障要求相悖。

（跳伞的迪伦）

另外，还有执行安乐死当天的一些问题。

比如，麦克莱恩医生亲自开车送迪伦去伦敦市接受安乐死一事。

麦克莱恩说，迪伦拒绝坐姐姐的车，所以他决定亲自运送该患者，确保他在生命的最后时刻能保有尊严。

麦克莱恩说，迪伦不想在家里接受安乐死，因为他和母亲同住，且深知家人并不赞同他的决定；

麦克莱恩没能获批临时执照，所以他无法在当地医院为迪伦执行安乐死（这里指的是在圣托马斯的医院和临时执照，因为他平时是在伦敦市行医的）；

加之交通条件所限，迪伦也不想去外地医院接受安乐死，因为他的驾照被吊销了。

以上三种方案都行不通，他只能带迪伦去他平时行医的伦敦市接受安乐死。

还有迪伦接受安乐死的地点问题。

麦克莱恩医生表示，这里有椅子、地毯和墙壁装饰，是一个“让患者满意、能给他们尊严的空间”。

对于迪伦接受安乐死的地点，内外科医生学会认为并没有问题，因为迪伦和麦克莱恩医生在讨论过其他替代方案后，最后是迪伦自己选择了这个方案。

此外，内外科医生学会对麦克莱恩的日常行医情况进行了抽查，随机调取了20份病历，发现其中5份存在“使患者面临或可能面临伤害”的问题。

（迪伦接受安乐死的地点）

综合以上结论，内外科医生学会认定麦克莱恩医生存在违背职业伦理界限的行为，且在选择评估地点时过于随意，缺乏严谨性。

不过，最终为迪伦实施安乐死的场所并没有问题。

最终，该学会宣布了对麦克莱恩医生的处理结果----

口头警告，外加至少六个月的强制性临床督导，以及定期接受针对安乐死患者病历的检查，还要接受安乐死、知情同意、文件记录、职业界限和职业行为方面的强制性专业教育。

六个月后，他将接受执业评估，该学会会根据评估结果采取进一步行动。

在加拿大的医疗监管体系里，“口头警告”连纪律处分都算不上，只是一种“矫正措施”。

现在，麦克莱恩可以继续看诊，也可以继续为患者实施安乐死......

（迪伦的照片）

内外科医生学会的评估代表着官方的意见，而另一边，迪伦的家人对麦克莱恩医生有着极大的意见。

他的姐姐和姑姑都表示，迪伦从一开始就不应该获得安乐死的资格，因为他存在“持续且活跃的自杀念头”。

她们坚称，迪伦寻求安乐死的愿望源于精神疾病，而不是源于身体健康原因。

迪伦的姐姐说，她和家人并不反对在符合专业标准的前提下，为那些有资格且自愿接受安乐死的患者提供这种服务。

他们觉得，迪伦的情况根本不符合安乐死资格，而且他当时的心智已不具备做出决定的能力。

（迪伦的姐姐莎拉）

对于家属的意见，内外科医生学会在裁决书中说，他们虽然了解了迪伦的心理健康病史，但该病史“并不表示他没有行为能力或自主意愿，尤其是在患有慢性重疾的情况下”。

验尸官办公室也认定，没有任何证据表明，迪伦在接受安乐死资格评估期间或接受安乐死当天缺乏行为能力......

（相关报道）

迪伦的家人对该学会的部分调查结论表示认同，但在接受媒体采访时，他们表示还有许多问题悬而未决，并认为监管机构本应采取包严厉的后续行动。

“让我震惊的是，该学会竟然没有让麦克莱恩终止行医”，迪伦的姑姑说。

迪伦姐姐也表示不解：“究竟要发生什么事，他们才会采取行动？”