大陆多地民营医院不堪重负退出医保

2025年底，大陆多地出现民营医院与诊所主动申请退出医保、下调医院等级或缩减床位规模的情况。有分析指，对民营医院的挤压及经营困难是主因。

地方卫健部门公示及医疗机构公开资料显示，近期，陕西、四川、安徽、湖南等地卫生与医保系统发布公告，多家民营医疗机构主动调整医院等级与经营规模，由二级下调为一级，或在保留执业资质的同时解除医保服务协议。

在陕西宝鸡，地方卫健部门公示显示，私营的宝鸡高新中医医院运营逾15年，近期主动申请由二级综合医院调整为一级，床位数由80张缩减至20张。当地另一家成立逾15年的民营医院亦同步下调等级并缩减床位规模，相关变化均列入官方公示。

医院经营压力大增

对此，一名长期关注医疗领域的媒体人士吴某对记者说，医院是否保留医保资格，已不只是患者来源的问题，而是制度层面对私营医疗机构的态度变化。他说，人员配置、设备更新、内部审核与结算管理都需要持续投入，在现行规则下，一些医院被要求重新评估是否继续留在医保体系内。

他补充说：“现在经营医院，用的设备要求比以前高了，保证金也高了，就是门槛被抬上去了。说白了，你民企干什么不行，为什么非要干医院？这里面本质上是不信任，也是在排斥你。”

在四川广元，广元皮肤泌尿专科医院由二级调整为一级。公开资料显示，该院成立于2002年，为非营利性民营专科医院，原设床位203张。安徽淮南现代医院亦在公告中列名，该院成立于2013年，属民营非营利性医院，设标准床位102张，主动申请由二级综合医院调整为一级综合医院。湖南一所2008年成立的妇科专科医院，近日亦由二级专科医院主动下调为一级医院。

患者少医院床位收缩

长沙一牙科诊所执业医生黄宏发（化名）对记者说，医保支付方式发生变化后，医院在具体诊疗中的操作空间明显缩小。他解释说：“以前是按项目算钱，你做什么、用什么药，基本都能结。现在不是了，一个病种给你一个额度，不同病种算分值，医院一年能用多少钱是封死的，超了就得自己扛。”

黄宏发说，现在不少病种在用药、治疗路径和住院天数上都有明确限制，“病人情况复杂一点，时间一长，医院就开始亏钱了。如果规模不降下来，压力只会越来越大。”

公开信息显示，2025年下半年以来，大陆多地出现定点医药机构集中解除医保服务协议的情况。仅下半年，全国已有600多家医药机构退出医保体系，其中大多数为私营医疗机构。该数字为多地医保部门公开公告中解除医保服务协议机构数量的合计。

医保支付收紧医院退保

中共深圳市医保局发布公告称，自9月1日起，解除132家定点医药机构医保服务协议。中共苏州市医保局同日公布名单，解除医保服务协议的定点医药机构达20余家。杭州市余杭区医保管理服务中心8月29日发布公告，共有5家医药机构主动申请解除基本医保服务协议。

在西部与东北地区，中共甘肃酒泉市医保部门8月27日公告解除52家定点医疗机构医保服务协议；青岛市医保部门8月11日公布中止、解除名单，涉及67家定点医药机构；吉林省医保部门8月7日公告解除省直定点医保服务协议的医疗机构共121家。

江苏泰兴一名民营医院管理人员张先生（化名）对记者说：“现在医保这块是越收越紧了，民营医院压力特别大。要保住医保资格，就得一直往里投钱。药价一调，病人自己掏的钱多了，来看病的人就少了。医生工资要发，设备也得更新，收入下来了，支出却一点没少，哪还有钱撑下去？很多医院干脆就选择退出医保了。

四成民营医院亏损

多项行业研究指出，随着中共医保体系由按项目付费转向按病种、按人头等方式结算，民营医院在设备、人员与现金流方面的经营压力上升。研究数据显示，DRG/DIP（即以疾病诊断分组或病种分值为基础，对单一病种设定医保支付上限）改革实施后，民营医院平均利润率由11.3%降至5.7%，约40%处于亏损状态。

针对医疗机构主动退出医保，中共国家医疗保障局此前发布规定，申请解除医保服务协议的机构，将视情况接受近1至2年医保基金使用情况核查，解除协议亦不影响既往责任追溯。