奥巴马医改补贴到期 如何影响美国人医保

随着奥巴马医改2025年12月31日截止日期届满，美国国会未能就延长《平价医疗法案》（ACA，俗称奥巴马医改）强化保费税收补贴达成协议。这些税收抵免最初由拜登政府于COVID-19疫情期间颁布，后经《通胀削减法案》进一步延长。

强化补贴在过去几年提升了美国医保覆盖率。在拜登政府任内，ACA参保人数连续4年创下纪录，2025年达到近2,400万人。该政策通过降低月度方案成本，使部分参保者能获得“0美元方案”，并将资格扩大至年收入超过联邦贫困线400%的人群。

随着补贴到期，市场普遍预期保费将回归定价常态，这对联邦财政与个人支出均有显著影响。

补贴到期后，联邦政府预计将节省数千亿美元的支出。根据国会预算办公室（CBO）的历史估算，停止强化补贴有助于减少联邦赤字并减缓国家债务增长，对维持国家财政具有正面意义。

对各州影响不同

想要在2026年初获得保险的人，报名截止日期是12月15日。如果想从2月1日开始获得保险，潜在参保者可以在1月15日之前报名。

预计ACA保费平均将上涨26%，在运营自身医保市场的州涨幅较低，而在使用Healthcare.gov平台的州涨幅较高。

智库KFF预计，参保人年平均支出将增加1,016美元，增幅约114%。专家预计约有220万至730万人可能因成本调整而重新评估续保意愿。在加利福尼亚州，新签约人数已出现下降趋势。

在加州，新注册人数下降32%。在马萨诸塞州，约有13,000人选择放弃2026年的医保。预计约有20万密西西比州居民将在2026年放弃ACA医保。

保费上涨的影响将因年龄、收入和种族而异，同样，各州感受到的保费涨幅也将存在显著差异。

KFF预测，阿肯色州的基准计划涨幅最高，达到69%。华盛顿州的保费涨幅预计位居第二，为41%，紧随其后的是田纳西州和密西西比州。阿拉斯加州、佛蒙特州、纽约州和哥伦比亚特区预计是2026年保费涨幅最低的地区之一。

未来何去何从

关于是否延续这项补贴，国会内部意见不一。

众议院议长迈克‧约翰（Mike Johnson）等人主张终止疫情时期的特殊补贴，认为这有助于控制联邦财政支出、减轻纳税人负担。

支持议长观点者表示，补贴退出能推动医药市场回归竞争，通过市场力量促使药价下调，美国医疗体系有望告别“高税收、高浪费”的恶性循环，长远来看对有医保需求的人群更具效率且更为有力。

同时，4名共和党众议员已加入民主党发起的“解职请愿”（discharge petition），目的是通过这一机制获得众议院多数签名后，绕过议长领导层强制将法案提交全院表决，试图推动延长3年补贴并维持现有保险覆盖率。

尽管已过期限，国会仍具备在返会后追溯调整的能力。各州医保执行机构如“盖瑞特保险”（Your Health Idaho）表示，已准备好根据国会最终决议迅速调整系统。