了解视网膜的撕裂与脱离

前天早上我的朋友董生与我联系说他的医生发现他的左眼视网膜有一处“Retina tear，视网膜撕裂“；需要立即做手术以预防“Retina detachment视网膜脱离/剥离“。我问他有没有症状，如眼睛“闪光flashing”，有没有“飞蝇floater“，视力有没有变化。他说他一点感觉都没有，他是为配眼镜检查眼睛时被偶然发现患有左眼视网膜撕裂的。

一，极简明眼睛解剖：

要想知道什么是视网膜撕裂与脱离，就得对眼的结构作一个大概的了解。

“望眼将穿”出自唐代白居易《寄微之》中的诗句'青眼望中穿'。假如我们真的将眼望穿，大约要穿透这么几层：

角膜，晶体，玻璃体，视网膜，脉络膜，和巩膜。我们今天只说视网膜。

如果将眼睛想象成一架精密的照相机，而视网膜就是这架照相机的“感光底片”。它是一层非常薄、布满神经细胞的薄膜，紧贴在眼球的内壁上，负责捕捉光线、影像并转换成神经信号，通过视觉神经传入大脑让我们能够感知、看见世界。

当这片至关重要的“底片”出现问题时，我们的视力就会受到严重威胁。其中，视网膜撕裂和视网膜脱离就是两种需要高度警惕的眼科急症。

二，问题的开端：视网膜撕裂

想象一下，一个充满弹性的气球（眼球）内壁贴着一张薄薄的胶片（视网膜）。如果胶片的某个局部被猛地一拉，就可能会被撕开一个口子。这就是视网膜撕裂。

它是如何发生的？

最常见的原因是眼球内部果冻状的玻璃体随着年龄增长而液化、收缩，并与视网膜分离（称为后玻璃体脱离，PVD）。这个分离过程在大多数人身上是自然发生的，但有时玻璃体与视网膜粘连得太紧，在分离时就会猛地一扯，导致视网膜被“撕”出一个洞或一条裂缝。眼部的直接外伤也可能导致撕裂。

· 有什么预警信号？

视网膜撕裂本身通常不痛，但会发出重要的视觉警报：

· 飞蝇症加剧：突然出现大量小黑点、线条、蜘蛛网或烟尘状的漂浮物。

· 闪光感：即使在闭眼或黑暗环境中，也能看到眼角有类似闪电的光斑一闪一闪。

· 视力模糊。

请记住： 一旦出现上述任何一种新发的、突然的症状，都应视为紧急情况，必须在24-48小时内就医。

三、危机的升级：视网膜脱离

如果视网膜上的“破洞”没有被及时发现和修补，事情就会变得更糟。眼球内的液体会通过这个裂孔，渗入视网膜与其下方的支撑组织（脉络膜）之间。这就好比墙纸（视网膜）起泡了，液体不断涌入，导致墙纸从墙壁上大面积脱落。这就是视网膜脱离。

· 从撕裂到脱离意味着什么？

这意味着视网膜这片“感光底片”已经离开了它本来的位置，无法再获得充足的血液和氧气供应。如果长时间不复位，视网膜的神经细胞会逐渐死亡，导致永久性、不可逆的视力丧失。

· 脱离的典型症状？

除了上述撕裂的症状可能持续存在外，脱离的典型标志是：

· 视野缺损：感觉眼前有一片固定的、像窗帘或阴影一样的遮挡物，通常从周边开始，逐渐向中心蔓延。

· 中心视力下降：当脱离波及到视网膜最关键的黄斑区时，中心视力会急剧下降，看东西变形、扭曲。

视网膜脱离是眼科的急症中的急症，必须立即进行手术干预！

四、防患于未然：诊断与治疗

诊断：眼科医生会通过散瞳，使用专门的眼底镜来详细检查您的视网膜周边部，这是撕裂最容易发生的区域。这个过程无痛且至关重要。

治疗——抓住“撕裂”这个黄金窗口期

治疗的核心目标是在脱离发生前，封堵住裂孔。主要方法是 激光光凝术。

· 原理：医生利用激光在视网膜裂孔的周围制造一排微小的烧灼点。这些点会形成疤痕组织，像“焊钉”一样将视网膜与下方的组织焊接起来，形成一道屏障，阻止液体进入，从而防止脱离。

· 过程：通常在门诊即可完成，需要滴用麻醉眼药水。您可能会看到强烈的闪光，并感到一些刺痛或跳动感。

· 术后：激光本身无法消除已有的漂浮物，但能极大降低脱离风险。疤痕组织需要约两周时间牢固形成，因此需要定期复查。

一旦发生脱离，则必须通过手术来使视网膜复位，手术方式更为复杂，视情况可能需要进行眼内注气、巩膜外垫压或玻璃体切割术等。

五、谁是高危人群？

以下人群需要格外关注自己的眼底健康：

· 高度近视者，（因为我们亚裔是近视眼高发人群，而近视眼是造成视网膜撕裂与脱离的原因之一，因此我们要特别注意视网膜撕裂与脱离）

· 中老年人（后玻璃体脱离高发）

· 有眼外伤史者

· 有白内障手术史者

· 有视网膜脱离家族史者

总结

视网膜撕裂是“破洞”，视网膜脱离是“脱落”。 前者是后者的直接诱因和黄金干预期。

关键警示： 切勿对突然增多的飞蚊、闪光和视野阴影掉以轻心。它们是你眼睛发出的最紧急的求救信号。时间就是视力，一旦出现，请立即寻求专业眼科医生的帮助，为守护光明赢得宝贵时间。