理赔违规，州农保险公司恐挨罚百万

加州保险厅4日宣布，对州农保险公司（State Farm）在2025年洛杉矶野火后的理赔处理问题正式采取司法行动。加州保险厅调查发现，州农公司在相当多的理赔案件中存在延误、少付及违规操作，数千户灾民受到影响，保险厅正寻求对其施以数百万美元罚款，金额可能成为本世纪野火赔偿违规罚款之最。

加州保险厅4日宣布对州农保险公司在2025年洛杉矶野火后的理赔处理问题正式采取司法行动，以加速受灾户得到合理的灾后赔偿。图为重建中的艾塔迪那伊顿野火灾区。（记者杨青/摄影）

加州保险厅表示，此次行动源于大量消费者投诉。加州保险厅厅长莱拉（Ricardo Lara）下令的快速市场行为审查结果显示，在抽查的220宗理赔案件中，114宗存在违规，总计达398项违反州法行为，不少案件涉及多重违规。

川普总统今年4月曾在社交媒体发文，点名州农保险公司在2025年洛杉矶野火之后的理赔处理“糟糕透顶”(absolutely horrible)。加州保险厅数据显示，州农保险在洛杉矶野火中共接获约1万1300件住宅理赔申请，占全州保险业3万8835件理赔的近三分之一。依违规比例推估，受影响受灾户可能达数千。

保险厅调查发现，最常见的是“拖延理赔、低估赔偿，并以繁琐程序阻碍投保人”。包括未在法定15天内启动调查、未在40天内决定是否理赔，以及未在30天内支付或说明延后原因；理赔金额偏低、频繁更换理赔专员造成混乱等。

烟害理赔亦成为争议焦点。近半数投诉涉及烟害损失，调查发现，州农保险未依法提供书面拒赔说明，错误分类检测费用，甚至误导保单条款，导致申请人权益受损。同时，保险公司在沟通上亦明显不足，未回应投保人或提供进度通知。

加州保险厅表示，此次执法将寻求数百万美元罚款，并要求州农保险立即改善流程，加速理赔并处理积压案件。根据加州法律，每项违规最高可罚5000美元，若属故意违规则可达1万美元，最终罚额将由法官听证后裁定。

州府呼吁仍面临理赔延误、争议或烟害问题的灾民，向保险厅提出正式申诉，民众可透过官网insurance.ca.gov填写线上表格，或致电800-927-4357，由专员协助介入调查。保险厅建议申诉时备妥保单、理赔往来纪录、损失照片及估价文件，以加速处理进度保障自身权益。