洛县工伤保险诈欺全美前三 检察官打击起诉

未来数月，人们将看到洛杉矶大都会交通局（LA Metro）巴士外观的新广告：如果透过撒谎或伪造事故来获取堡伤保险福利，将构成重罪。

周四（3月12日），洛杉矶县地方检察官霍克曼（Nathan J. Hochman）在宣布启动这项宣传活动时表示，在洛县各处穿梭的巴士所传达的信息简单而明确：将依法严惩所有类型的工伤赔偿诈欺行为。

“我们将对所有参与此类行为的人提起诉讼——无论是员工、医疗提供者、律师，或是任何参与诈欺计划的人。”霍克曼说，如果有人提交虚假的工伤保险申请，或是夸大伤势，或是伪造事故，或故意在申请书中提交虚假资讯，或是律师受理诈欺性索赔，或是医疗提供者协助诈欺，或者雇主试图逃避支付工伤保险保费，那么只会面临一个结果，就是被起诉。

霍克曼介绍了工伤保险诈欺的常见例子，包括：谎称伤害发生在工作场所，但实际并非如此；夸大症状、疼痛或身体障碍；隐瞒原本已有的伤病；在领取伤残福利期间从事其它工作；提交虚假医疗或薪资资讯；医疗专业人员未进行适当医疗评估便开具伤病或不适任工作证明。

他说：“工伤保险制度的目的是保护真正受伤的工人，提供必要的医疗照护与薪资补偿。诈欺行为会分散资源、增加雇主与纳税人的成本，并削弱公众对制度的信任。”

检方强调，被判定犯有工伤保险诈欺罪的个人将面临重罪指控、监禁（州监狱或县监狱）、巨额罚款、法院下令赔偿损失、被吊销专业执照等。

美工伤保险欺诈额年约340亿美元

Zenith保险公司特别调查部门副总裁蒂姆·克洛尼（Tim Cloney）也在新闻会上表示，像这样的公众宣传活动非常重要。他指出，反保险诈欺联盟（Coalition Against Insurance Fraud）估计，美国每年遭诈领的保险金额约达380亿美元，其中工伤保险诈欺约占340亿美元，是极为巨大的问题。

他说，对遵守规则、购买工伤保险的企业而言，那些不买保险或从事诈欺行为的企业构成了不公平的竞争；而对普通民众而言，保险费最终需由所有人共同承担；因此打击诈欺至关重要。

克洛尼表示，目前约有10%保险案涉及诈欺。加州保险局数据显示，每月约提报2,000起保险诈欺案，其中洛杉矶县占比相当大。

洛县工伤保险欺诈案居全美前三

霍克曼则指出，洛杉矶县工伤保险诈欺案的数量居全美前三，与内华达州的拉斯维加斯和佛州的杰克逊维尔（Jacksonville）并列。“这不值得骄傲。”他说，洛杉矶可以因海滩、娱乐产业或体育队伍闻名，但不应在工伤诈欺榜单上名列前茅。他同时介绍了近期几起医疗与工伤保险诈欺案例。

案例一：现年38岁的贝克特（Kevyona Denise Beckett）是LA Metro的一名公车司机，她被控两项保险诈欺重罪。检方说，她计划伪造一起事故，然后骗工伤赔偿。

2025年2月4日，她在值勤时跟同事说，她在家扭伤了脚踝，但她打算策划一次假摔事故，以便请病假。结果她这些话都被公车配备的设备给录了下来。她被指控要求同事充当目击证人，但对方笑着走开了。

不久之后，当另一名公车司机接近时，被告走上巴士并被指假装在车厢地板上滑倒。同事随后协助她并陪她报告事故，她之后被安排病假。若罪名成立，贝克特最高可被判10年监禁。

案例二：现年55岁的奥尔特加（Hazel Giselle Orozco Ortega）与55岁的伯特兰-兰特（Gemi Bertran-Lant），以及42岁的欧文四世（Elbert Irving IV）被控保险欺诈、伪造文件、重大盗窃等31项重罪。

检方指控三人向保险公司提交虚假文件，从一项旨在帮助工人重返职场的政府职业培训券计划中骗取课程费用。工人被要求在空白申请表上签名；之后被填写内容，假装他们曾参加职业培训课程。

若罪名成立，奥尔特加最高可被判19年8个月监禁，伯特兰-兰特最高可判19年4个月监禁，欧文四世最高可判7年监禁。

案例三：现年59岁的冈萨雷斯（Maria del Rosa Romero Gonzalez）被控一项重罪保险欺诈及一项伪证重罪。她于2023年5月在工作中受伤，但检方指控她夸大伤势，并在领取堡伤保险福利期间隐瞒兼职工作。

检方称她在领取埃利期间在一家托儿中心工作。若罪名成立，她最高可被判5年6个月监禁。

案例四：现年47岁的维拉尔塔（Jose Dimas Duran Villalta）被控一项保险诈欺及一项伪证重罪。

2022年10月，维拉尔塔在工作中从梯子上跌落造成手腕骨折，之后被认定为临时完全伤残，每两周领取1809.34美元的伤残补助。

2023年4月，他被指在领取残障福利期间为另一家公司从事水管工作，加州保险局因此接到诈欺举报。尽管他否认工作，但薪资记录显示，他在2023年3月至8月期间受雇，调查人员认定他在此期间不当领取14474.72美元的伤残福利。若罪名成立，他最高可被判5年6个月监禁。

案例五：现年44岁的卡纳汉（Christopher Brandon Carnahan）被控两项重罪保险诈欺。

2023年5月22日，这名洛杉矶警察局的警员据称在值勤时伤及左肘，之后被认定为临时完全伤残。检方指控，在此期间他多次在埃尔西诺湖（Lake Elsinore）的Skydive Elsinore进行跳伞，并在健身中心运动。若罪名成立，他最高可被判6年监禁。

霍克曼强调，在被证明有罪之前，上述被告都应被推定为无罪。◇