【名家专栏】奥巴马医改或毁MAGA复兴计划

（英文大纪元专栏作家Jeffrey A. Tucker撰文／信宇编译）十五年前，在民主党人奥巴马（Barack Obama）总统任期内，美国医疗保健体系及其财政来源曾引发一场激烈的公共事务辩论。当时的体制，并非纯粹的自由市场，而所执政的一方提出的替代方案，也并非全民医保社会主义。最终的方案仅由一个政党全票通过，本质上只不过是一份充满梦想和幻想的愿望清单而已。

如今十五年过去了，所有与医疗保险相关的机构都已适应了这种新模式。然而，保险费却飞涨不止，自付额也高得惊人。日常就诊费用低廉，但是一旦需要检查、看专科医生或涉及其它医疗服务，医疗保险就失效了。

据估计，美国人每年要为家庭雇主医疗保险计划支付2.7万美元，仅仅只是为了获得拥有保险的资格，这笔费用在实际使用保险前就已产生。虽然这笔费用通过雇主分担的机制被加以掩盖，但请别搞错：这笔钱终究是会从员工的工资薪金中扣除的。

真正可怕的是接下来会发生什么。根据《平价医疗法案》（Affordable Care Act，简称ACA，俗称奥巴马医改/Obamacare），个人保险市场的价格将上涨18%。如果家里有五口人（这在美国曾经很常见），那么在使用医疗保险之前，家庭医疗费用就可能达到房贷的两到三倍。

随着补贴到期，我们将面临惊人的涨幅。而与此同时，美国人的健康状况正处于历史低点，新的减肥药需求旺盛，慢性病发病率创历史新高，人口老龄化问题也日益严重。

对于如今美国总统川普领导的政府而言，这无疑是个大问题。把责任推卸给前任总统和对方政党固然没错，但是当今的政治现实就是，共和党掌控着整个体制。任何严重的错误最终都会落到他们头上，他们必须为此承担责任。

冷静的人会指出，奥巴马医改的任何方面都无法持续下去。其核心理念是建立庞大的风险池，提供极其慷慨的福利，让所有人共同分担这个负担。风险池越大，既往病史患者和高成本消费者的成本就越容易被高额保费的噪音所掩盖。

这类设计顶多维持数年便会彻底崩溃。由于取消了精算师对于个人风险的评估，人们也就失去了追求健康的动力——因为改变生活方式不再带来任何财务回报。事实上，所有的经济激励机制都恰恰相反：这个制度赚取最多钱的对象，恰恰是那些身患重病却有财力继续支付更多治疗的人群。

请不妨考虑以下情况：

自奥巴马医改法案通过以来，美国的公共卫生发展出现了彻底的逆转。在奥巴马医改法案实施的三分之一时间里，公共卫生部门几乎垄断了人们生活的控制权，甚至（在疫情期间）决定着家庭聚会的规模以及企业是否可以营业。

在此期间，医疗总支出飙升至2023年的4.9万亿美元，是其它高收入国家人均支出的两倍多，而医疗效果却停滞不前甚至不断恶化。与此同时，消费者的自付费用也翻了一番。这就是所谓的“负担得起”吗？

十年前，出生时的预期寿命达到峰值78.9岁，但是此后持续下降或停滞，抹去了数十年的增长。到2023年，预期寿命为78.4岁，仅比2022年疫情期间的低点77.5岁回升了0.9岁。这意味着13年来预期寿命净减少了约0.3岁。

2023年的死亡人数比根据2010年趋势预测的要多出50万人。疫苗接种是罪魁祸首吗？当然这是其中一个因素，但是潜在的健康问题也难辞其咎。这类关键数据堪称可怕征兆，正是国家陷入危机时才会出现的景象。

极具讽刺意味的是，奥巴马医改唯一无可争议的成功之处在于扩大了医疗服务的覆盖范围。如今，拥有医保的人数比以往任何时候都多。人们通常认为这是一件好事。但是如果医疗服务的质量更为重要呢？医生的自主权越来越小，而保险公司却决定了治疗方案的大部分细节。

在此期间，成人肥胖率从38%上升至40%，重度肥胖率从7.7%上升至9.7%。这种情况正在急剧恶化。预计到明年，64%的成年人将超重或肥胖。

如今，近四分之一的成年人受到精神疾病的困扰，40%的高中生表示持续感到悲伤或绝望，20%的人曾考虑过自杀。别忘了，奥巴马医改法案规定所有福利方案都必须包含心理健康保险。但这似乎反而让情况变得更糟了。

这是一幅令人沮丧的景象：一个国家投入大量资源用于医疗保健，却导致人们寿命缩短、健康状况恶化，尤其是年轻人、穷人和弱势群体等。有些人靠民众疾病发了财，而我们大多数普通人却被肆意掠夺。

毫无疑问，我们不能总是重复同样的错误。从政治角度来看，这对川普政府来说极其危险，原因很简单，这一切都发生在他执政期间，而且共和党控制着众议院和参议院，这是众所周知的事。

关于“黄金时代”（Golden Age）的讨论必须停止，所有精力都应该集中于解决问题。川普总统将联邦医疗保险（Medicare）和奥巴马医改（Obamacare）的所有政府补贴转移给个人本身，这种做法是正确的。之后，所有人——无论是否拥有健康保险——都应能够使用健康储蓄账户（health savings account，简称HSA），这些账户应像任何储蓄账户一样运作，并由所有金融机构提供服务。

这些健康储蓄账户（HSA）中的资金应该可以用于投资，也可以用于任何与健康相关的支出，包括自然疗法、顺势疗法或其它任何治疗等。医疗市场的急剧开放将使其面临激烈的竞争，并立即导致价格下降。

将大量仿制药从处方药转为非处方药，可以减轻人们对医生的依赖。而那些选择脱离医保体系、直接从事初级保健的医生，也应该拥有这样做的自由。

最后，当务之急是允许雇员和雇主轻松选择退出强制性医疗保险。这种制度掩盖了成本，导致保费大幅上涨。它还会干扰医患关系，因为医生为保险公司工作，而保险公司却左右着治疗结果。

许多人没有意识到的是，一场真正的悲剧正在上演。川普总统和共和党人将为他们与他们毫无关系的制度的失败付出巨大的政治代价。这个制度已经失败，现在正在崩溃。如果民主党重新掌权，他们推行的改革将是全民医保社会主义，这将使本已糟糕的医保制度更加不堪一击。

值得庆幸的是，共和党人现在有机会打破现状。他们应该而且必须抓住这个机会，否则悔之晚矣。

作者简介：

杰弗里‧塔克（Jeffrey A. Tucker）是总部位于德克萨斯州奥斯汀（Austin）的布朗斯通研究所（Brownstone Institute）的创始人兼总裁。他在学术界和大众媒体上发表了数千篇文章，并以五种语言出版了10本书，最新著作是《自由抑或封锁》（Liberty or Lockdown, 2020）。他也是《路德维希‧冯‧米塞斯文集》（The Best of Ludwig von Mises, 2019）一书的编辑。他还定期为《大纪元时报》撰写经济学专栏，就经济、技术、社会哲学和文化等主题广泛发声。联系方式：tucker@brownstone.org。

原文：Will Obamacare Ruin MAGA?刊登于英文《大纪元时报》。

本文仅代表作者本人观点，并不一定反映《大纪元时报》立场。