“大而美法案”最后期限将至

参议院多数党领袖约翰·图恩（John Thune）正在积极争取那些因数千亿美元医疗补助（Medicaid）削减而犹豫不决的共和党同僚支持，力求及时扫清障碍，将“宏大而美丽的法案”于下周提交至参议院审议。

图源：国会山报报道截图

图恩正面临加快谈判进程的压力，以赶在总统川普为国会设定的7月4日通过该法案的最后期限前完成审议——而目前参议院面临可能错过这一截止日期的风险。

对于法案中对各州利用医疗服务提供者税收获取包多联邦医疗补助资金的新限制，多位表达担忧的共和党参议员表示，他们正与图恩合作，提出一些方案，以帮助本州乡村医院避免倒闭。

共和党参议员们正在与图恩以及参议院财政委员会主席迈克·克雷波（Mike Crapo）讨论有关医疗补助工作要求和资格标准的条款。

他们也在努力解决对法案将过多医疗补助成本转嫁至各州和低收入人群的担忧。

“我们正在寻找解决方案。虽然我不便透露具体内容或细节，但我们正在讨论一些潜在的选项。”图恩周三下午对记者表示。

熟悉谈判的共和党消息人士称，预计参议院共和党领导层与持保留意见的议员之间最终将达成某种协议，为那些在现有法案版本通过后面临关闭风险的乡村医院提供直接财政援助。

“我一直在支持设立一个面向乡村医院、疗养院以及社区健康中心的医疗服务提供者救助基金。”持保留意见的共和党籍缅因州参议员苏珊·柯林斯（Susan Collins）对《国会山报》表示。

柯林斯曾多次表达担忧，称限制各州通过医疗服务提供者税收获取包多联邦资金的能力，可能会对缅因州的乡村医院造成毁灭性打击。

共和党参议员表示，图恩正面临迅速整合党内持保留意见成员的压力，以赶上川普设定的7月4日最后期限。

白宫办公厅主任苏西·威尔斯（Susie Wiles）在周三的一场辈和党参议员午餐会上表示，川普期望他们按时完成立法进程。

北达科他州共和党参议员凯文·克雷默（Kevin Cramer）在会后表示，计划在周三结束前将该法案提交至参议院审议。

“我预计各方都会做出一些让步。”他谈到图恩与对医疗补助削减持异议的共和党议员之间的谈判时说。

“要达成多数票支持，还有一些问题需要解决。有时候，直到把内容真正摆上议事日程才能推进这些问题的解决。”他补充道。

他说，威尔斯对共和党参议员表示：“尽快完成这件事，下周就把它搞定。”

来自密苏里州的共和党参议员乔什·霍利（Josh Hawley）曾严厉批评参议院版本的法案大幅削减对乡村医院的重要资金来源。他表示，自己已向参议院共和党领导层提出了若干方案，以维持本州医院的正常运营。

霍利表示，不应仅仅是为了延缓可再生能源税收抵免的逐步取消而削减乡村医院资金，这正是参议院立法中的另一项关键内容。

“正确的做法不是削减乡村医院的资金来支付你们喜欢的项目，”霍利说，“如果你想把自己的项目写进法案，就自己去找资金，别动乡村医院的钱。”

阿拉斯加州共和党参议员丽莎·穆尔科斯基（Lisa Murkowski）表示，与党内领导层的谈判正朝着正确方向推进。

“仍然有许多变动因素，”她说，最近的讨论“更让人感到鼓舞”。

“我们仍在努力处理对小型医疗机构和乡村医院的影响。”她表示。

“从阿拉斯加的角度来看，情况略有改善。”她说。

穆尔科斯基指出，尽管阿拉斯加是全国唯一一个没有通过医疗服务提供者税来获取包多联邦医疗补助资金的州，但若因工作和资格要求的改变而将部分人排除在医疗补助之外，依然会伤害到小型医院和乡村医院。

“对我们很多小型医院而言，医疗补助就是主要资金来源。如果这些人被踢出医疗补助，对这些医院的影响是什么？”她说。

“我们在与共和党领导层的讨论中取得了一些进展。”她表示。

穆尔科斯基说，她并不反对设定工作要求作为领取医疗补助的条件，但她担忧在阿拉斯加这样一个幅员辽阔的州，短期内实施繁琐的工作要求可能难以操作。

“这取决于我们医疗补助系统的架构问题。这并不是说我们反对让人工作，而是在于我们系统内如何记录这些工作数据。这是我们面临的最大挑战。”她说，“如果我们能获得一些灵活性，给我们一点儿缓冲空间，那就更容易实现了。”

图恩仍需与穆尔科斯基以及其他共和党参议员就《补充营养援助计划》（SNAP）相关变动达成一致，该项目是法案中用于抵消新一轮减税成本的另一个资金来源。

根据参议院版本法案，联邦对各州的SNAP拨款将减少，但同时允许各州通过改善福利发放的误差率来缓解资金削减影响。误差率达到或超过6%的州，将被要求承担5%至15%的联邦食品援助成本。

“在SNAP实施方面，我们仍面临一些挑战。”穆尔科斯基表示。

图恩周三告诉记者，他也在与部分担忧可再生能源税收抵免逐步取消时间表的共和党同僚进行磋商。

“这个问题尚未完全解决。”他说。

来自西弗吉尼亚州的共和党参议员谢莉·穆尔·卡皮托（Shelley Moore Capito）表示，她对法案中有关清洁氢能源生产设施税收抵免的内容感到不满。该法案规定，若相关设施未在年底前开工建设，其税收抵免将被立即终止。

卡皮托表示，她已就此问题与克雷波进行了沟通。

相比之下，参议院版本对核能、地热能和水电税收抵免更为有利，拟将其延长至2030年代。这对来自北卡罗来纳州的共和党参议员汤姆·蒂利斯（Thom Tillis）而言是一项胜利。该州的杜克能源公司正计划在斯托克斯县建设一座新核电厂。

蒂利斯表示，他正在关注几个可再生能源税收抵免的终止日期。

“我确实在关注其中几个终止条款。”他同时表示担心这会耽误已在清洁能源项目上进行的投资。