高难度CRT系统移除与LOT-CRT植入术完成

近日，中山大学孙逸仙纪念医院心血管内科团队为一名心衰危重、起搏器电极故障脱位的高龄患者何姨（化名），成功实施旧故障电极完整拔除联合新型生理性心脏同步起搏系统植入手术，术后患者症状显著改善。

心脏电极拔除本身即为高难度操作，除颤电极及左心室电极的拔除尤甚。本次手术在完成电极拔除后，同步植入心脏器械，采用当前先进的生理性起搏方案——左室起搏优化联合左束支起搏的心脏再同步治疗（LOT-CRT），并行Bachmann 起搏实现心房同步起搏。

今年69岁的何姨，因慢性心力衰竭反复发作10余年，长期受胸闷、气促困扰。2020年，她于外院接受心脏再同步治疗除颤器植入术，术后两年症状一度缓解，后因体内电极故障及脱位，病情再次加重。近3个月来，胸闷、乏力持续恶化，近1个月轻微活动即气喘，夜间无法平卧。因电极情况复杂、手术风险极高，家属辗转多家医院均被告知难以处理，最终慕名就诊于中山大学孙逸仙纪念医院。

入院检查显示患者病情危重：左心室射血分数仅为16%（正常参考值≥55%），泵血能力不足正常下限的三分之一；左心室显著增大，心衰相关化验指标严重异常。进一步检查发现，三根起搏电极中有两根完全脱位，叠加严重心脏传导阻滞，QRS波时限长达200 ms（正常多＜110 ms），心室收缩失同步明显，此为病情急剧恶化的核心原因。

面对极高风险，医院心血管内科主任王景峰、院长陈样新指导，周淑娴主任医生、麦憬霆副主任医生等起搏团队开展会诊，结合起搏器程控数据与影像学结果，全面评估患者心脏病变及电极异常。经严谨讨论，团队决定采用最佳方案：完全拔除全部故障电极，同时植入LOT-CRT系统。考虑到电极植入已逾数年、血管内粘连可能性大，科室启动多学科协作预案：心血管内科主导手术，麻醉科全程负责循环与呼吸管理，心血管外科团队随时待命，防范血管或心脏结构损伤。

手术分两步进行。第一步为电极精准拔除。术中发现，除颤电极因植入时间长，多处与静脉通路形成致密粘连，分离过程要求极高精细度；冠状窦电极拔除时亦存在损伤风险。手术团队提前置入鞘管和导丝，对冠状窦进行有效保护。经多学科通力配合，电极均完整、安全拔除，未出现血管损伤等并发症。

第二步为植入新CRT系统。依据患者传导阻滞特点，团队采用LOT-CRT疗法（联合左束支起搏、左室心外膜起搏及巴赫曼束起搏），以更符合生理状态的方式实现左心室内、左右心室间及左右心房的协调同步收缩。术后心电图显示，QRS波时限由术前的200 ms缩短至98 ms，降幅超过50%，心室内电学与机械同步性显著恢复。术后第二天，患者即可下床行走，胸闷、气喘等症状明显减轻，心衰相关血液指标亦迅速改善。

此次超高难度复合手术的成功，体现了医院心血管内科的综合实力。目前，该院已建成成熟的多学科起搏诊疗团队，在复杂电极拔除与疑难心衰起搏治疗领域积累丰富经验，并全面开展各类前沿生理性起搏技术，可为重症、复杂心血管疾病患者提供个体化高水平诊疗。