法国送货员3年骗了11万欧

今天我们故事的主角，有着类似电影猫鼠游戏（Catch Me If You Can）中小李子“小哎兰克”那个角色般戏剧化的人生经历。

Ayoub是一名27岁的法国送货员，收入并不稳定，却能在泰国、土耳其、阿布扎比甚至迈阿密等多地多次出入“五星级酒店”的消费场景。

相信大家看到如此的反差时一定都在想同一个问题：钱从哪里来？

就在两天前，瓦兹河谷省（Val-d’Oise）蓬图瓦兹刑事法庭（tribunal correctionnel de Pontoise）审理的一起案件，把答案指向了“假发票骗赔”，一个越来越让补充医疗保险机构（mutuelles）头疼的词。

在2020年1月到2023年4月三年的时间跨度内，一共有71家医疗补充险机构被他诈骗了一共高达11万欧元的金额，还不包括接近9万欧元诈骗未遂，在核查时被拒绝。

除此之外，他还利用假处方获取了价值约12000欧元的高价抗癌药（médicaments anticancéreux）。

他屡次行骗的主要靠的是两种伪造的文件：虚假的牙科治疗发票（fausses factures de soins dentaires）以及伪造的社保报销结算单（faux décomptes de l’Assurance maladie）。

这样一来，他让医疗补充险机构（mutuelle）以为基础医保机构CPAM（Caisse primaire d’assurance maladie）报了账单的一部分，仿佛已经自证了真实性，而剩下的补差额也显得像正常理赔流程。

专有名词解释

mutuelle/complémentaire santé：法国“补充医疗保险”，在基础医保（Assurance Maladie）之外，报销剩余自付部分。

décompte：社保结算单/报销明细，用来证明“社保已按比例报过”。

这相当于他把整个报销流程完整地伪造了下来，相比仅仅一张虚假的报销单，这个套路更难被核查的工作人员识破。

行骗得手以后，他的处理方法十分谨慎。骗来的钱并没有被存到同一个账户里，而是分别被存在他名下的多个网络银行账户里。

还有一些App，比如Onoff，能在一个手机上生成多个号码，也被他利用来减少被追踪或者大量报销款项入账被关联起来的可能性。

调查的转折点是警方在被告母亲位于贝宗（Bezons，Val-d’Oise）家中行动时，在他的房间里发现大量来自互助保险机构的信件与催缴书（mises en demeure）。

而且，他个人的行踪和提现或消费的地点能对得上，这些“高消费”也和他送货员职业的收入不匹配。

在庭上，Ayoub否认参与诈骗核心操作，声称自己只是接受朋友所谓“优惠”（bon plan），按对方要求开设线上银行账户，来换取每个账户约300欧元报酬。

同时，他还强调：“别人拿我的信息做了什么我不知道”，银行卡、账户都不在自己手里，坚称自己是身份被盗用（usurpation d’identité），并表示不理解为何被起诉。

最终他被判处两年监禁：其中12个月缓刑，另12个月以居家电子监控（surveillance électronique）方式执行。可以看出，现如今医疗与社保欺诈已远远不只是“冒用Vitale卡”那么简单。

仅以基础医保为例，法国医保机构公布的数据显示，在2024年，共有6.28亿欧元的诈骗被识别并阻止，较2023年增长约35%，其中还包含大量“预先拦截”的避免损失（préjudice évité）。

补充医疗保险与基础医保之间如何共享信息、如何更早识别异常理赔也是这个案件抛出的问题。

然而，对医保机构来说，这又是一道两难题：核查越严格，正常理赔可能更慢；核查越宽松，漏洞又会更大。

小伙伴们怎么看医保诈骗越来越严重这个问题呢？认为应该对此实行更严格的报销核查流程吗？