美国不再要求新生儿接种乙肝疫苗

近日，美国疾病控制与预防中心（CDC）免疫实践咨询委员会（ACIP）的疫苗顾问小组投票决定，撤销一项已有数十年历史的建议，即所有新生儿应在出生后不久接种乙肝疫苗。据《自然》报道，这项举措与该国乙肝病毒母婴传播急剧下降相关。

目前美国的指导方针呼吁对新生儿普遍接种乙肝疫苗。图片来源：Hyoung Chang/The Denver Post

ACIP建议，对于母亲乙肝病毒检测呈阳性或感染状况未知的新生儿，仍建议接种乙肝疫苗；但对于母亲乙肝病毒检测呈阴性的新生儿，可根据具体情况决定是否接种。ACIP还建议，未在出生时接种第一剂乙肝疫苗的婴儿，可在不早于两个月龄时再开始接种。

不过，ACIP的建议必须经过CDC主任的批准才能成为其官方政策。

ACIP成员、美国麻省理工学院教授Retsef Levi指出，有关乙肝疫苗安全性的数据目前仍存在空白。但ACIP成员、美国达特茅斯学院盖泽尔医学院儿科研究员Cody Meissner则反复强调，研究表明乙肝疫苗是安全的。

多位专家也用数据表明了乙肝疫苗的安全性。美国哈佛医学院教授、曾在2021年至2023年间担任CDC主任的Rochelle Walensky指出，美国疫苗安全监测系统能够监测到“极为罕见”的安全事件，而在过去35年里，尚未监测到此类乙肝疫苗安全事件。

自1991年以来，美国公共卫生官员建议所有健康新生儿在出生时接种乙肝疫苗，这一政策有助于将19岁以下人群的感染率降低99%。但自今年9月份开始，负责向CDC提供建议的ACIP成员开始讨论推迟第一剂乙肝疫苗接种的可能性。

ACIP通常会根据新的证据重新审视其建议。根据ACIP成员、全国疫苗信息中心健康政策分析师Vicky Pebsworth的说法，此次重新评估是由公众对美国疫苗接种政策不满的担忧引发。Pebsworth引用了两项调查，其中一项显示，16%的父母跳过或延迟了儿童疫苗接种，部分原因是担心疫苗副作用和安全性。“这种程度的不满具有社会意义，并给疫苗政策制定带来挑战。”

乙肝通过接触受感染的血液、精液和阴道分泌物等体液传播。根据世界卫生组织的数据，在病毒流行率较低的国家，大多数感染是在成年期获得的。但根据Walensky等人于12月3日发表的一项研究，即使在美国，每年也有超过600名母亲将乙肝病毒传播给婴儿。

“如果推迟第一剂乙肝疫苗接种，那可能是冒着不必要的感染风险，而这种感染可能带来非常严重的后果。”美国明尼苏达大学传染病研究与政策中心的传染病流行病学家Angela Ulrich说，约90%在出生时感染乙肝的婴儿会发展为慢性感染，25%的慢性感染者会因慢性肝病而过早死亡。

根据Walensky参与的分析，如果跳过对母亲乙肝病毒检测呈阴性的婴儿的出生剂次接种，美国每年母婴传播的感染数量将增加约8%。如果对母亲感染状况未知的婴儿也跳过出生剂次接种，预计美国每年病例数将增加76%。

“得益于乙肝疫苗接种覆盖率的提高，美国正在朝着消除乙肝的目标前进。”Walensky说，“我非常担心，如果ACIP撤销这项政策，将助长乙肝的传播，而非将其消除。”