上海男子吃馒头噎死 家人索赔遭拒

现年48岁的上海男子潘先生在吃馒头时因窒息而离世，其家人向保险公司提出索赔，被对方以“猝死非意外身故”为由拒绝，最后在法院调解下双方和解，由保险公司支付约半数理赔金。

近日，《法治日报》从上海市浦东新区法院了解到，在法官的调解下，潘先生的家属和保险公司已经达成和解，由保险公司向被保险人家属支付人民币2.8万余元的保险金。

该事件发生于2023年11月，潘先生和母亲在家中吃馒头时，突然倒地，失去意识。潘母因事发突然，受到了惊吓，在邻居的协助下才打了急救电话。

医院急救病史写道，救护车到现场时，潘先生的心跳已经停止。死亡医学证明书写明，潘先生的主要死亡原因为“猝死”，“口腔内咽喉部有未咽下的馒头”。

潘先生的遗体火化后，家人想起曾经在2017年为他在某保险公司购买了一款意外伤害险，保险有效期至2047年9月，理赔金额为10万元。

家人拿着医院急救病史和居民死亡医学证明书，并说明潘先生是因“吃馒头噎死的”，属于意外事故，向保险公司申请理赔，但遭到拒绝。

保险公司认为，根据保险合同条款，猝死属于免责情形，而且家属已经将遗体火化，无法进一步鉴定潘先生的猝死究竟是哪一种原因所致，不应理赔。

法官则根据急救病史资料，结合事发在场被保险人家属的陈述等事实，推断被保险人死亡的最直接的原因是“吃馒头被噎到”导致窒息死亡。

经调解，双方当事人最终达成调解协议，由保险公司支付潘先生家人约半数理赔金。

法官解释，猝死不等于意外伤害险免赔，被保险人家属应及时向保险公司报案，核查致死的最直接原因，同时，保险公司应对免责条款履行提示、说明义务，百姓购买保险产品也要注意其规定的条款，以保自身利益。